急性心肌梗塞

　　三、放射性核素檢查

　�。ㄒ�)靜脈注射99m锝－焦磷酸鹽、血液中的99m锝－焦磷酸與壞死心肌細(xì)胞中鈣離子結(jié)合，壞死區(qū)心肌顯象，正常心肌不顯象。

圖3－8－1　急性前壁心肌梗塞

圖3－8－2　急性下壁心肌梗塞

圖3－8－3　急性前壁心肌梗塞恢復(fù)期

表3－8－2　心肌梗塞的心電圖定位診斷

　�。ǘ�)靜脈注射201鉈、131銫、43鉀，此類放射性核素，因壞死心肌血供斷絕不能進(jìn)入細(xì)胞，壞死區(qū)不顯象，正常心肌顯象。

　　上述檢查對(duì)心肌梗塞的定位，確定梗塞范圍有一定幫助。門電路γ閃爍照相法進(jìn)行放射性核素心臟血池顯象可檢測(cè)室壁異常運(yùn)動(dòng)和左心室功能。

　　四、血液檢查

　　（一)血象　起病　24－48小時(shí)后白細(xì)胞可增至10－20×109／L（10，000－20，000／ul)中性粒細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，紅細(xì)胞沉降率增快，均可持續(xù)1－3周。

　�。ǘ�)血清酶　心肌細(xì)胞內(nèi)含有大量的酶，心肌梗塞心肌細(xì)胞壞死，細(xì)胞內(nèi)酶進(jìn)入血液，引起血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶（CPK)在6－8小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)最高峰。2－3日下降至正常。此酶在其他組織細(xì)胞中含量不多，所以特異性較強(qiáng)，其異構(gòu)酶CPK－MB更具有特異性敏感性，CPK－MB的峰值�？煞从彻Ｈ�的范圍。谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT)在發(fā)病6－12小時(shí)開(kāi)始升高（正常值40單位)，20－48小時(shí)達(dá)最高峰，3－5日恢復(fù)正常。因該酶也存在于肝細(xì)胞中，所以特異性較差，乳酸脫氫酶在梗塞后8－10小時(shí)開(kāi)始上升，3－5小時(shí)達(dá)最高峰，約持續(xù)8－14日方恢復(fù)正常，其同功酶LDH1特異性高。（圖3－8－5)

　�。ㄈ�)血清心肌特異蛋白的測(cè)定　血和尿肌紅蛋白增高。血肌紅蛋白在心肌梗塞2－4小時(shí)開(kāi)始上升（正常值，放免法6－80ug/L)，4小時(shí)達(dá)最高峰，較血清酶出現(xiàn)早，持續(xù)3－5日恢復(fù)正常。心臟肌凝蛋白及其輕鏈?zhǔn)切募√赜械氖湛s蛋白，在發(fā)病后4小時(shí)開(kāi)始上升，持續(xù)6－7日，特異性、敏感性均很強(qiáng)，是反映急性心肌梗塞有意義的指標(biāo)。

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