診斷與鑒別診斷
診斷 對青壯年患者有慢性反復發(fā)作的右下腹疼痛、腹瀉、腹部壓痛、腫塊等表現(xiàn)，特別在X線胃腸檢查發(fā)現(xiàn)病變主要在回腸未段與鄰近結(jié)腸，或同時有其他腸段的節(jié)段性病變者可考慮本病。纖維結(jié)腸鏡檢查及活檢有非干酪性肉芽腫等病變時可作出診斷。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出臨床病理概念，日本消化病學會擬訂了本病的診斷標準。①非連續(xù)性或區(qū)域性病變；②病變粘膜呈鋪路石樣或縱行潰瘍；③全層性炎癥病變，伴有腫塊或狹窄；④結(jié)節(jié)樣非干酪性肉芽腫；⑤裂溝或瘺管；⑥肛門病變，有難治性潰瘍、非典型肛瘺或肛裂。具有上述①②③者為疑診，再加上④⑤或⑥之一可以確診。有①②③中的二項，加上④也可確診。
本病應與下列疾病相鑒別：
一、腸結(jié)核 多數(shù)有腸外結(jié)核，且結(jié)核菌素試驗可呈陽性，X線鋇餐檢查病變無節(jié)段性分布，很少有鋪路石征和瘺管形成，抗結(jié)核治療有效。
二、回盲部腫瘤 年齡在40歲以上，病情呈進行性發(fā)展，右下腹腫塊質(zhì)地堅硬，X線鋇劑灌腸檢查顯示回盲部充盈缺損。纖維結(jié)腸鏡和活組織檢查可獲確診。
三、潰瘍性結(jié)腸炎 見表2－8－1
表2－8－1 克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別
| 克隆病 | 潰瘍性結(jié)腸炎 | ||
| 癥狀與體征 | 發(fā)熱 | 常見 | 較少見 |
| 腹痛 | 較重，常在右下腹或臍周 | 較輕，常在左下或下腹 | |
| 腹塊 | 常見 | 罕見 | |
| 糞便 | 一般無粘液，膿血 | 常有粘液，膿血 | |
| 里急后重 | 少見 | 常見 | |
| 中毒性巨結(jié)腸 | 少見 | 可有 | |
| X線檢查 | 受累腸段 | 回腸末段與鄰近結(jié)腸為主，節(jié)段性受累 | 以直腸、乙狀結(jié)腸為主，常向上擴展，結(jié)腸受累連續(xù)性 |
| 腸腔狹窄 | 多見 | 較少見 | |
| 瘺管形成 | 多見 | 少見 | |
| 直腸結(jié)腸鏡檢 | 部位 | 可見近端結(jié)腸病變，少數(shù)累及直腸 | 常見直腸乙狀結(jié)腸病變 |
| 正常粘膜 | 見于病變腸段之間 | 病變彌漫，其間無正常粘膜 | |
| 粘膜病變 | 卵石樣，有較深的溝槽樣潰瘍 | 細顆粒狀，有糜爛與淺潰瘍 | |
| 粘膜脆性 | 一般不增加 | 增加，觸之易出血 | |
| 炎性息肉 | 可見 | 常見 | |
| 活檢病理 | 腸壁炎癥 | 全壁性 | 主要在粘膜與粘膜下層 |
| 腸腺隱窩膿腫 | 少見 | 多見 | |
| 非干酪性肉芽腫 | 多見 | 無 | |
| 癌 變 | 少見 | 可見 | |
四、急性蘭尾炎 出現(xiàn)腹瀉者少見，右下腹壓痛局限于麥氏點，少數(shù)克隆病合并急性蘭尾炎，常需手術(shù)方能確診。
五、其他 尚應和血吸蟲病、慢性菌痢、腸阿米巴，小腸淋巴瘤等進行鑒別。
治療
本病的內(nèi)科治療原則及用藥和潰瘍性結(jié)腸炎大致相同。
一、一般治療 有活動期病變者宜臥床休息，給高熱量易消化、富營養(yǎng)飲食。嚴重病人應予補液，糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，靜脈高營養(yǎng)療法或鼻飼要素飲食。腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。腹瀉者可用鈣劑和試用消膽胺，貧血者補充維生素B12、葉酸或輸血。血清蛋白過低者可給靜脈輸血清白蛋白、水解蛋白。
二、水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP) 對本病有一定療效，用法參照本篇第七節(jié)（潰瘍性結(jié)腸炎)。
三、腎上腺糖皮質(zhì)激素 適用于本病的活動期，對控制癥狀有效。用法參照潰瘍性結(jié)腸炎。病變以左半結(jié)腸為主者亦可用激素保留灌腸。有腹腔化膿感染及瘺管形成者不宜使用。
四、其他 為控制腸道繼發(fā)感染要選用慶大霉素、氨芐青霉素等，針對腸道厭氧菌感染可給甲硝唑400mg，每日三次口服，長期服此藥一般無嚴重副作用。慢性持續(xù)或反復發(fā)作的病例，特別是對腎上腺皮質(zhì)激素治療無效的患者，可試用免疫抑制劑硫唑嘌呤，每日2mg／kg。近來有報道用環(huán)胞素A治療本病，療效好。
五、手術(shù)治療 因術(shù)后的復發(fā)率高，故手術(shù)適應證限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經(jīng)內(nèi)科治療無效的中毒巨結(jié)腸及疑有結(jié)腸癌等。一般采用回腸造瘺術(shù)或全結(jié)腸切除術(shù)。
預后
本病經(jīng)治療后可好轉(zhuǎn)或自行緩解。但多數(shù)病人遷延不愈，反復發(fā)作，預后不佳。
