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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 內(nèi)科學(xué) > 消化病學(xué) > 正文:包蟲病(Echnococcosis)
    

包蟲病

  包蟲病(Echnococcosis)包括棘球蚴引起的包蟲囊腫病和泡球蚴引起的多房型包蟲病。包蟲囊腫病主要傳播者是狗、而羊、牛及其它家畜是中間宿主,因此本病在牧區(qū)多見,如我國的內(nèi)蒙、新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏、陜西、河北、四川等地。多房型包蟲病主要傳播是狼、狗、、而各種鼠類是中間宿主。建國后在青海、甘肅、四川和新疆等地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有此型包蟲病存在。人感染包蟲病的主要原因是接觸狗、或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起。蟲卵在人的胃、十二指腸內(nèi)孵化,放出六鉤蚴,此幼蟲循門靜脈至肝,發(fā)生肝包蟲病;有時幼蟲通過肝臟,可達(dá)肺、腦、骨髓而致病。(圖2-9-6)

圖2-9-6 包蟲病的傳播

  肝包蟲病的發(fā)病原理是六鉤蚴在肝內(nèi)、逐漸發(fā)育成一個有包膜的囊狀體,緩慢生長,逐漸擴(kuò)大,其周圍組織因受壓而萎縮,形成一纖維組織層。囊的內(nèi)壁向腔內(nèi)生長出生發(fā)囊,生發(fā)囊的內(nèi)壁長出頭節(jié),此種頭節(jié)到達(dá)其它部位,便能發(fā)生繼發(fā)性的包囊。

  多房型包蟲病幾乎都發(fā)生在肝內(nèi),本病最早被誤認(rèn)為一種膠樣癌。以后才確定是多房棘球絳蟲引起的。肝泡球蚴包蟲囊腫通常是呈灰色,少數(shù)為灰黃色,質(zhì)硬如軟骨,內(nèi)有無數(shù)小囊泡集合而成海綿狀。包囊呈浸潤性生長,不斷向外伸出囊泡。周圍無明顯的包膜,與宿主組織的分界不清。內(nèi)容不含囊液而為豆腐渣樣的蚴體碎屑和小囊泡。后期蚴體因營養(yǎng)障礙中心部可變性壞死而溶解成膠凍狀液體,也可繼發(fā)感染而成膿性。泡球蚴具有類似肝癌在肝內(nèi)擴(kuò)散的傾向。包蟲可在人體生存數(shù)年至數(shù)十年不等。

  臨床表現(xiàn)

  包蟲囊腫的癥狀視其寄生蟲部位、大小及有無并發(fā)癥而異。肝包蟲病病情呈發(fā)展型。早期毫無癥狀,當(dāng)囊腫逐漸增大時,病人可有飽脹牽拽感,或肝區(qū)墜痛或鈍痛,若病灶中心溶解或膽管受壓梗阻可產(chǎn)生劇烈疼痛,如肝內(nèi)囊腫靠近肝臟表面,則可于右上腹部漸漸隆起一腫塊,形圓而光滑,堅韌而有彈性感,可觸及液波感及震顫感。如包蟲囊腫體積甚大,壓迫消化道時,可出現(xiàn)上腹部飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀;壓迫到膽道則可引起黃疸、皮膚瘙癢等。由于球蚴囊腫在肝內(nèi)廣泛浸潤和轉(zhuǎn)移,患者常有貧血、消瘦、低熱及惡液質(zhì)現(xiàn)象。如棘球蚴囊腫因外力而穿破,可有劇烈腹痛休克、發(fā)熱、蕁麻疹等急性過敏性休克及急腹癥,病情嚴(yán)重則可致死亡。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

  診斷

  本病之診斷可根據(jù)

  一、流行病史 患者有流行區(qū)居住史并有和狗密切接觸史。

  二、臨床表現(xiàn) 主要為右上腹無痛性、緩起的腫塊。

  三、包蟲皮內(nèi)試驗。ǹㄋ赡嵩囼)簡便而實用,陽性率約95%。試驗方法以囊液抗原0.1~0.2毫升注射前臂皮內(nèi),15-20分鐘后觀察反應(yīng)。陽性者局部呈紅色丘疹,直徑可達(dá)5厘米左右,并有偽足(即時反應(yīng))、2-2、5小時后消退;約12-24小時后繼以皮膚紅腫及硬結(jié)(延遲反應(yīng))持續(xù)1-3天。如病人血內(nèi)有足量特異抗體,則抗原在皮內(nèi)全被中和,不出現(xiàn)延遲反應(yīng)。肝病及惡性腫瘤病人偶有假陽性反應(yīng)。

  四、B超檢查 可發(fā)現(xiàn)圓形之無回聲區(qū),并可測定其部位、大小與數(shù)目。

  五、同位數(shù)肝掃描 內(nèi)有占位性病變。

  六、X線檢查 右膈抬高。肝包蟲囊退化后X線平片示弧形鈣化影。

  治療

  包蟲囊腫的治療以外科手術(shù)摘除為主。對不宜手術(shù)摘除的彌漫性生長的多房性包蟲病可用大劑量的甲苯咪唑試驗治療。其用量是每次400-600mg,一日三次,連服21-30天。最近報導(dǎo)甲苯咪唑成人口服量最大劑量有達(dá)3.0克/日,常規(guī)服藥三個月。也有用丙硫咪唑0.8克/日,30日為一療程,間隔兩周可重復(fù)2-3個療程。

  預(yù)防

  流行區(qū)的病畜尸體應(yīng)予深埋或焚毀,以免狗被感染。感染絳蟲的狗應(yīng)予捕殺或治療,人應(yīng)避免與狗密切接觸,且應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。

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