糖尿病（Diabetes Mullitus)是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。
糖尿病發(fā)病率較高，我國(guó)一般人群發(fā)病率為1－2％，老年人發(fā)病率更較高。解放以來(lái)隨人民生活水平的提高，而日漸增多，城市居民解放前低于1％（北京)，現(xiàn)在為1－2％，40歲以上者為3－4％，個(gè)別報(bào)告退休干部可達(dá)12％。農(nóng)村及山區(qū)低于城市。西方工業(yè)國(guó)家的發(fā)病率為2－4％。早期糖尿病沒(méi)有明顯的臨床癥狀，不易覺(jué)察，在我國(guó)與西方工業(yè)國(guó)家都有大量的糖尿病人未能獲得及時(shí)診斷和治療。由于糖尿病的并發(fā)癥很多，目前也缺乏有效的預(yù)防措施，如任其發(fā)展，將成為不可逆性的改變，可導(dǎo)致患者病殘或死亡，因此，對(duì)提高糖尿病的認(rèn)識(shí)，重視早期診斷，有效預(yù)防和治療并發(fā)病是當(dāng)今值得重視的問(wèn)題。
糖尿病分型
據(jù)1980年世界衛(wèi)生組織日內(nèi)瓦會(huì)議決定，糖尿病分型表表7－2－1。
為了便于查閱文獻(xiàn)，避免對(duì)糖尿病分類名詞的混亂，把基本相近的過(guò)去沿用名詞列表如下（7－2－2)。
表7－2－1 糖尿病及其它類糖耐量異常的分類
| 一、臨床類型 |
| （一)糖尿病
胰島素依賴型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病) 非胰島素依賴型糖尿�。储蛐吞悄虿�) 非肥胖 肥胖 營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病 其它類型，包括伴有其它情況和綜合征的糖尿病 （1)胰腺疾��；（2)內(nèi)分泌疾病；（3)藥源性或化學(xué)物引起者， （4)胰島素或其它受體異常；（5)某些遺傳綜合征；（6)其它 |
| （二)葡萄糖耐量異常
非肥胖 肥胖 伴有其它情況或綜合征，同上述其它類型 |
| （三)妊娠期糖尿病* |
| 二、統(tǒng)計(jì)學(xué)危險(xiǎn)性類型（糖耐量正常) |
| （一)曾有糖耐量異常** |
| （二)具有糖耐量異常的潛在可能*** |
*妊娠期糖尿病系指在妊娠時(shí)才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。妊娠期糖尿病人分娩后的轉(zhuǎn)歸不盡相同，須重新檢查確定。大部分病人（約70％)在分娩后糖耐量恢復(fù)正常，可列入“曾有糖耐量異�！鳖愋�，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量異常。
**過(guò)去曾有糖耐量異�；蛉焉锲谔悄虿』蛱悄虿。匀换蛑委熀蠡謴�(fù)，糖耐量已正常。
***以前命名為糖尿病傾向，無(wú)糖耐量異�；蛱悄虿∈�。
表7－2－2 糖尿病分類名稱對(duì)照
| 現(xiàn)用分類名稱 | 過(guò)去沿用分類名稱 |
| 胰島素依賴型糖尿病 | 青少年發(fā)病型糖尿病 |
| 非胰島素依賴型糖尿病 | 成人發(fā)病型糖尿病，青少年的成人發(fā)病型糖尿病（MODY) |
| 其它類型 | 繼發(fā)性糖尿病 |
| 葡萄糖耐量異常 | 無(wú)癥狀糖尿病，化學(xué)性糖尿病，亞臨床糖尿病* |
| 妊娠期糖尿病 | 妊娠期糖尿病 |
| 曾有耐糖量異常 | 隱性糖尿病，糖尿病前期 |
| 具有糖耐量異常的潛在可能 | 糖尿病傾向，糖尿病前期 |
*其中一部分系非胰島素依賴型糖尿病。
以上分類只表示臨床類型，不提示病因和發(fā)病機(jī)制的區(qū)別，而且非胰島素依賴型有轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素依賴型的可能。有部分病人難于區(qū)分。臨床對(duì)兩型糖尿病的鑒別見(jiàn)表（7－2－3)
7－2－3 胰島素依賴型與非胰島素依賴型糖尿病的鑒別
| 胰島素依賴型糖尿病 | 非胰島素依賴型糖尿病 | |
| 一、主要條件 | ||
| 血漿胰島素 | 明顯減少 | 輕度減少，正常或偏高 |
| 胰島素釋放試驗(yàn) | 反應(yīng)低下或無(wú)反應(yīng) | 呈延遲反應(yīng) |
| 抗胰島素現(xiàn)象 | 偶見(jiàn)，與抗體有關(guān) | 經(jīng)常，與胰島素受體或受體后缺陷有關(guān) |
| 二、次要條件 | ||
| 發(fā)病年齡 | 多＜30歲 | 多＞40歲 |
| 病情 | 急，重 | 慢，輕 |
| 體重 | 多消瘦 | 多肥胖 |
| 發(fā)病率 | 約0.2％ | 約2.0% |
| 酮癥 | 常見(jiàn) | 罕見(jiàn) |
| 合并癥 | 以感染和代謝紊亂為主 | 以慢性合并癥為主 |
| 血抗胰島細(xì)胞抗體 | 多陽(yáng)性 | 多陰性 |
| 口服降血糖藥 | 經(jīng)常無(wú)效 | 多有效 |
| 胰島素治療 | 均需要 | 僅約25％病人需要 |
病因及發(fā)病機(jī)制
糖尿病是復(fù)雜的，經(jīng)常為多種因素共同作用引起發(fā)病。
一、遺傳 在部分糖尿病人中明確有遺傳因素影響發(fā)病，例如在雙胎中一例發(fā)生糖尿病，另一例有50％的機(jī)會(huì)發(fā)病。如為單卵雙胎，則多在同時(shí)發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，假如父或母患非胰島素依賴型糖尿病，子女發(fā)病的危險(xiǎn)率約為10－5％，如父母均患非胰島素依賴型糖尿病，則子女的發(fā)病危險(xiǎn)率更高。如一兄弟發(fā)生非胰島素依賴型糖尿病，則其他兄弟的發(fā)病危險(xiǎn)率為10－15％。但胰島素依賴型糖尿病人的子女中非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病率并不高于一般人群。
已證實(shí)胰島素依賴型糖尿病與特殊的HLA有關(guān)，危險(xiǎn)性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。
現(xiàn)在多認(rèn)為部分糖尿病系多基因遺傳疾病，不是由某個(gè)基因決定的，而是基因量達(dá)到或超過(guò)其閾值時(shí)才有發(fā)病的可能。
二、病毒感染 許多糖尿病發(fā)生于病毒感染后，例如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，可能與病毒性胰島炎有關(guān)。當(dāng)然是每例病毒性感染均發(fā)生糖尿病。
三、自家免疫 部分糖尿病人血清中發(fā)現(xiàn)抗胰島β細(xì)胞抗體，給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物注射抗胰島β細(xì)胞抗體可以引起糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島中有淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的浸潤(rùn)等現(xiàn)象。也有報(bào)導(dǎo)在胰島素依賴型糖尿病發(fā)病早期用免疫抑制治療可得到良好效果，甚至“痊愈”。
四、繼發(fā)性糖尿病 如破壞了大部分胰島組織的胰腺為和胰腺纖維束性變,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性垂體腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤等均可引起繼發(fā)性糖尿病，即癥狀性糖尿病。長(zhǎng)期服用雙氫克尿塞、皮質(zhì)激素、腎上腺能藥物等均可能導(dǎo)致或促使糖尿病加重。某些遺傳性疾病如下Turner綜合征等也容易合并糖尿病。
