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風濕病學總論

 

  六、腫瘤

 。ㄒ)原發(fā)性。ㄈ缁ち、滑膜肉瘤等)。

  (二)轉移性。

 。ㄈ)多發(fā)性骨髓瘤。

 。ㄋ)白血病及淋巴瘤。

 。ㄎ)絨毛結節(jié)性滑膜炎。

 。)骨軟骨瘤。

  (七)其他。

  七、神經性疾病

 。ㄒ)神經性關節(jié)病。

 。ǘ)壓迫性神經疾患、腕管綜合征,②神經根病,,③脊椎狹窄。

  (三)交感神經反射性萎縮。

  (四)其他。

  八、有關節(jié)表現(xiàn)的骨、骨膜及軟骨疾病

 。ㄒ)骨質稀疏、僦苌硇,②局限性(部位性、一過性)。

 。ǘ)骨軟化。

 。ㄈ)肥大性骨關節(jié)病。

 。ㄋ)彌漫性原發(fā)性骨肥厚(包括強直性椎體肥厚-Forestier病)。

 。ㄎ)骨炎 ①周身性(變形性骨炎-Paget病),②局限性(髂骨致密性骨炎,恥骨炎)。

  (六)骨壞死。

 。ㄆ)骨軟骨炎(分離性骨軟骨炎)。

 。ò)骨及關節(jié)發(fā)育不良。

 。ň)骨骺滑脫。

 。ㄊ)肋軟骨炎(包括Tietze綜合征)。

 。ㄊ)骨質溶解及軟骨溶解。

 。ㄊ)骨髓炎。

  九、非關節(jié)性風濕病

  (一)肌筋膜痛綜合征、僦苌硇裕ɡw維織炎、纖維肌痛),②局限性。

 。ǘ)腰痛及椎間盤病。

 。ㄈ)腱炎 (腱鞘炎)和(或)滑囊炎①肩峰下、三角肌下滑囊炎,②二頭肌腱炎,③腱鞘炎,④鷹嘴滑囊炎,⑤內外上髁炎,⑥De Quervain腱鞘炎,⑦粘附性肩囊炎,⑧扳機指,⑨其他。

 。ㄋ)腱鞘囊腫。

 。ㄎ)筋膜炎。

 。)慢性韌帶及肌勞損。

 。ㄆ)血管舒縮障礙 ①紅斑性肌痛病,②雷諾病或現(xiàn)象。

 。ò)其他痛癥候群(包括氣候過敏、精神性風濕癥)。

  十、其他疾病

 。ㄒ)常并發(fā)關節(jié)炎的疾病、偻鈧ㄖ苯觿(chuàng)傷的結果),②關節(jié)內部紊亂,③胰腺病,④類肉瘤,⑤復發(fā)性風濕病,⑥間歇性關節(jié)積液,⑦結節(jié)紅斑,⑧血友病。

 。ǘ)其他疾病、俣嘀行男跃W狀內皮細胞增多癥(結節(jié)性脂膜炎),②家族性地中海熱,③Goodpasture綜合征,④慢性活動性肝炎,⑤藥源性風濕性癥候群,⑥透析伴隨綜合征,⑦異物性滑膜炎,⑧化膿性痤瘡及汗腺炎,⑨掌肌及跖肌膿皰病,⑩Sweet綜合征,⑾其他。

  臨床癥狀

  多數(shù)風濕性疾病呈慢性病程,同一疾病在不同個體或不同時期臨床表現(xiàn)可能有較大差異。病程呈反復發(fā)作與緩解。

  一、疼痛綜合征 關節(jié)、肌肉、肌腱疼痛相當普遍,四肢大小關節(jié)均可累及,以對稱性關節(jié)痛居多。晨僵和雷諾征是重要的伴隨癥狀。疼痛的起病、性質、部位、持續(xù)時間、是否伴全身癥狀和起病年齡均因病人而異。例如痛風發(fā)作突然急驟,足母趾關節(jié)痛多見。類風濕性關節(jié)起病緩慢,多影響腕、掌指、近端指間關節(jié)和頸椎。而強直性脊柱炎幾乎無例外地先自腰痛開始,上行性進展,周圍關節(jié)受影響時,也多是下肢大關節(jié)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡除關節(jié)痛外,周身系統(tǒng)性表現(xiàn)更為明顯。部分病人最終出現(xiàn)關節(jié)僵硬、畸形、功能喪失、部分病人雖反復有關節(jié)腫痛,但終無畸變。

  二、皮膚表現(xiàn) 多數(shù)患者有皮膚改變,系特異性或非特異性。表現(xiàn)多樣,蕁麻疹、環(huán)形紅斑、丘疹性紅斑、多形紅斑、結節(jié)性紅斑、面部紅斑等。皮膚病變的病理基礎是血管炎,其中最主要的是白細胞破碎性血管炎,受累血管大小,反應強度,持續(xù)時間,累及范圍和病理變化均依不同皮膚損害而異。

  三、眼部表現(xiàn) 眼部癥狀可先于全身癥狀數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)。有的則成為病程中的突出表現(xiàn),病變可累及角膜、視網膜、色素層、癥狀有眼部干燥、眼內壓增高、白內障、眶肌炎、眼肌麻痹、視力減退甚至失明。

  四、肺部表現(xiàn) 呼吸困難是常見主訴,原因有肺炎、嗜酸細胞肺部浸潤、肺出血、局灶性肉芽腫形成、纖維化性肺泡炎、間質性肺炎和胸腔積液。

  五、消化系統(tǒng)表現(xiàn) 由于基本病理改變是廣泛的小血管炎,消化系統(tǒng)受累范圍亦廣泛,如胃腸道出血,穿孔或腸梗阻,可危及生命,肝臟受累多見,且可能是本病的突出表現(xiàn),表現(xiàn)有肝大、黃疸、肝區(qū)痛、惡心、嘔吐、以慢性活動性肝炎形式出現(xiàn)。

  六、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 心肌、心內膜、心包、傳導系統(tǒng)、動靜脈均可受累。臨床表現(xiàn)心臟擴大、心率加快、心瓣膜區(qū)收縮期雜音、心包摩擦音、血壓高及各種心律失常,嚴重者有心力衰竭。

  七、腎臟表現(xiàn) 腎病變相當普遍,有腎間質炎癥、纖維化、膜性腎病、腎小球基底膜增厚、淀粉樣變等。出現(xiàn)浮腫、多尿或少尿、蛋白尿、高血壓和急慢性腎功衰竭。

  八、其他 可有溶血性貧血、血小板減少、口腔潰瘍、腮腺腫大、中耳炎、色素沉著癥等。

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