多年來(lái)，殘疾者的生活照料費(fèi)一直被認(rèn)為是其費(fèi)用的主要部分。1949年Stinson的研究指出有49％的費(fèi)用付給了傷殘者休養(yǎng)所。25％為醫(yī)院急診費(fèi)用，15％為醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，10％為藥物及其他費(fèi)用。
1980年明尼蘇達(dá)州公共福利部報(bào)告開(kāi)支了5.66億美元醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)，其中53％為休養(yǎng)所護(hù)理費(fèi)，14％用于州醫(yī)院護(hù)理，14％用于醫(yī)院急診。2％用于醫(yī)院門(mén)診。以上這些費(fèi)用中使用于公共機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)者達(dá)67％。如果急診、醫(yī)生服務(wù)、牙醫(yī)服務(wù)與醫(yī)藥費(fèi)用都包括在治療費(fèi)用內(nèi)，則占28％。通常在計(jì)算治病費(fèi)用時(shí)，只注意到了治療費(fèi)用，而更高昂的生活照料服務(wù)費(fèi)用則被忽視。因?yàn)橐话阏f(shuō)來(lái)，它們是由其他來(lái)源支付的。由于這種區(qū)分，造成我們忽視康復(fù)所取得的重大經(jīng)濟(jì)效益與節(jié)約潛力。
導(dǎo)致生活不能自理的主要疾病種類(lèi)在近20年無(wú)重大變化，所以國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心1972年的統(tǒng)計(jì)資料仍能說(shuō)明今天的形勢(shì)。圖1中12類(lèi)主要疾病按照①活動(dòng)受限人數(shù)，②每年住院人數(shù)。③每年死亡人數(shù)，自上而下依次排列�；顒�(dòng)受限可以解釋為自我料理、行動(dòng)、或進(jìn)行日�；顒�(dòng)的能力嚴(yán)重受損。住院人數(shù)是這些主要病種所耗費(fèi)的醫(yī)院護(hù)理的大約數(shù)目�；顒�(dòng)受限與每年死亡數(shù)或醫(yī)院耗費(fèi)工時(shí)數(shù)都無(wú)關(guān)系。值得注意的是，全部傷殘中，有1／3是肌肉、骨胳等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患，特別是腰背問(wèn)題和關(guān)節(jié)傷殘。背部受傷在產(chǎn)業(yè)工人中最普遍，也是美國(guó)各種傷殘中最多見(jiàn)的。由于心臟病、卒中以及周?chē)芗膊∫鸬幕顒?dòng)受限都列為循環(huán)系統(tǒng)疾病，占全部嚴(yán)重傷殘中的21％。由神經(jīng)系統(tǒng)與感覺(jué)器官疾病引起的活動(dòng)受限占12％。這三大類(lèi)疾病造成的傷殘共占2/3。今后，康復(fù)醫(yī)師將傾注極大的努力。然而全美康復(fù)醫(yī)師只占醫(yī)師人數(shù)的0．5％，要應(yīng)付各項(xiàng)臨床、研究任務(wù)，就顯得勢(shì)單力薄了。
活動(dòng)受限具有極為嚴(yán)重的社會(huì)影響，因?yàn)樗麕?lái)了支付生活撫養(yǎng)費(fèi)用和生產(chǎn)能力喪失所造成的巨大經(jīng)濟(jì)損失。然而，活動(dòng)受限至今仍不是醫(yī)學(xué)教育的主要重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育仍只集中注意死因的探討，疾病的病理分析，以及診斷過(guò)程。由傷殘?jiān)斐傻纳钜蕾?lài)問(wèn)題并未受到現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中力量注意那些危及生命或不能在院外生活的病變，而未能顧及病人的徹底康復(fù)。
不能充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生保健資源幫助病人恢復(fù)到最佳功能水平的原因是復(fù)雜的，也與歷史發(fā)展有關(guān)。上個(gè)世紀(jì)，醫(yī)學(xué)的注意力差不多完全傾注于直接挽救生命和解除病痛。本世紀(jì)初，我們才開(kāi)始發(fā)展疾病的特效療法。40年代以后，抗生素與生理支持系統(tǒng)的發(fā)展使病人壽命延長(zhǎng)，而傷殘者數(shù)量也相應(yīng)增加。只是50年代以來(lái)，維護(hù)健康才從抽象觀念轉(zhuǎn)為實(shí)際應(yīng)用。目前，我們?nèi)栽谔剿骺祻?fù)醫(yī)療過(guò)程中用以衡量病人改變的各項(xiàng)參數(shù)。
綜合性康復(fù)必須與最后目標(biāo)相適應(yīng)，先要建立評(píng)估方法和內(nèi)容，然后再提供必要的指導(dǎo)，這樣整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用，才能使每個(gè)人都達(dá)到最佳康復(fù)目標(biāo)。即在家庭和社會(huì)中，整個(gè)一生都能達(dá)到最佳的功能表現(xiàn)。圖2是按一生中都能保持健康時(shí)人體的功能表現(xiàn)，從出生起，功能逐步增加，經(jīng)過(guò)童年，在成年早期上升到活動(dòng)頂峰。如果終生保持健康良好，功能將持續(xù)接近頂點(diǎn)，直至老年，而以死亡結(jié)束其高水平的功能。
在成年遭致嚴(yán)重傷殘，其轉(zhuǎn)歸如圖3所示，疾病使器官的功能突然下降到完全不能自理的程度，單純的醫(yī)療和護(hù)理雖可使之存活（曲線A)，但也可能給病人以后的歲月留下完全的或部分的殘疾。急性期醫(yī)療措施再加上有限的康復(fù)，可使病人功能復(fù)原到較高水平，但如康復(fù)之后沒(méi)有充分的后繼維護(hù)計(jì)劃，功能可能逐步喪失，而退到殘疾水平（曲線B)�？祻�(fù)計(jì)劃的目標(biāo)必須是使病人復(fù)原到獨(dú)立生活的水平，因此在康復(fù)計(jì)劃結(jié)束時(shí)，他們應(yīng)得到充分的康復(fù)訓(xùn)練，并且了解并學(xué)會(huì)尋求各種有效辦法以終生保持其功能水平。該計(jì)劃的最佳結(jié)局以曲線c表示。
保持功能取得成功，可以舉一組80名卒中病人在接受康復(fù)后保持活動(dòng)功能的例子來(lái)說(shuō)明。在康復(fù)治療3～10年（平均6年)后對(duì)病人功能評(píng)定顯示：只有25％的病人不能行動(dòng)或在步行時(shí)需要監(jiān)護(hù)，75％的病人保持了康復(fù)醫(yī)療所獲得的功能。對(duì)所有康復(fù)服務(wù)作最后結(jié)果分析都應(yīng)與此相似。但病人仍然需要依賴(lài)他人，而這在目前已是最佳結(jié)果。對(duì)于兒童發(fā)育期發(fā)生的傷殘，康復(fù)醫(yī)療還需要做大量的研究。對(duì)于這些兒童，其恢復(fù)和撫養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)該是在其正常的整個(gè)人生中能達(dá)到自理，獨(dú)立生活，接受教育，并具備謀生的能力。
在中國(guó)，以1987年4月1日零時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，使用以國(guó)際殘疾標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)所制定的“中國(guó)殘疾標(biāo)準(zhǔn)”，組織了4萬(wàn)人進(jìn)行全國(guó)五種殘疾人口抽樣調(diào)查。通過(guò)入戶調(diào)查、復(fù)查及質(zhì)量抽樣核查方式，對(duì)369816戶、1579314人（占全國(guó)總?cè)丝?．5％0)作了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果：有殘疾人的家庭66888戶，占調(diào)查總戶數(shù)的18．10％，確定五類(lèi)殘疾（含其綜合)共為77343人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的4．9％。據(jù)此推算中國(guó)各類(lèi)殘疾人總數(shù)約為5164萬(wàn)。其中聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾約1770萬(wàn)人，智力殘疾約1017萬(wàn)人，肢體殘疾約755萬(wàn)人；視力殘疾約755萬(wàn)人；精神病殘疾約194萬(wàn)人；綜合殘疾約673萬(wàn)人。這僅是五類(lèi)殘疾抽樣調(diào)查的結(jié)果，還未包括內(nèi)臟、各系統(tǒng)疾病所造成的殘疾在內(nèi)。5164萬(wàn)殘疾人所涉及的人口超過(guò)2億，是總?cè)丝诘?／5。問(wèn)題十分嚴(yán)峻，康復(fù)任務(wù)十分艱巨。而康復(fù)所產(chǎn)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，將是十分驚人的。另外，在我國(guó)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展上，除可引用國(guó)際先進(jìn)科技外，還可發(fā)揮我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和較為健全的衛(wèi)生、民政領(lǐng)導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)，這必將在速度上、效率上有更大的提高。
