臨床依從性及其監(jiān)測

　　藥片計數(shù)法在臨床實踐、科研中是一種較常用的、可行的方法，尤其是計數(shù)結(jié)果比應(yīng)有的多了時，能較準(zhǔn)確地了解患者的依從性。但在下列情況下，藥物計數(shù)可能過高估計患者依從性；①患者服用的藥物可以與它人共享；②一次吞服不成功而消耗部分藥物，此種情況多見于兒童服藥；③將藥物遺忘在它處，或?qū)τ谀切┎恢覍嵉牟∪松踔量赡軐⑺幬锊赜谀程幓蛟敢馊拥簟?/P>

圖6-3 影響防治效果的因素

（洪明晃等，1994)

　　總的來說，藥片計數(shù)法比直接詢問法簡單易行，所得結(jié)果也比直接詢問法可靠。

　�。�3)防治效果：研究對象的不依從可以導(dǎo)致防治措施無效，但光用防治效果來衡量依從性也是不夠全面的，因為疾病的防治效果還受到其他因素的影響，如圖6-3。

　　如Lowenthal等（1976)曾觀察207例高血壓病人接受噻嗪類利尿降壓藥治療效果，觀察血壓控制和尿中噻嗪結(jié)果作為依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　從表6-5可見，以尿噻嗪試驗陽性作為依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，則依從組和不依從組中分別有44％和16％患者的高血壓得到控制。但如以血壓控制與否作為依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)，如與尿噻嗪試驗相比，敏感度僅44％，而特異性為84％。因此，血壓控制作為治療效果以及作為依從性的衡量指標(biāo)是不夠敏感的。

表6-5 207例高血壓病人的療效與依從性

　　Lowenthal，1976

　�。ㄋ�)提高臨床依從性的措施

　　1.要提高臨床依從性，首先要做到以下幾點：

　�。�1)對所研究的疾病，診斷必須正確。

　　（2)所給予的防治措施應(yīng)該是有效的，并且沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　�。�3)患者接受防治措施一定要堅持自愿而不能強迫。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

　　2.提高臨床依從性包括以下幾項方面措施：

　�。�1)使患者充分認(rèn)識治療的目的和意義，積極主動接受有效的治療。

　�。�2)改善醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)：醫(yī)師應(yīng)向病人交待用藥量、方法和次數(shù)、復(fù)診時間以及可能的不良反應(yīng)，盡量降低服藥遺忘率。

　�。�3)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保持醫(yī)師與病人間的良好關(guān)系，以提高病人的依從性。

　�。�4)社會和家庭的督促和支持。

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