生活史：
1.感染階段：子孢子
2.感染方式：蚊蟲叮咬；輸血。
3.致病階段：紅內(nèi)期原蟲
4.寄生部位：肝、紅細(xì)胞
5.媒介：蚊(為終宿主)
6.診斷階段：紅內(nèi)期原蟲
思考：輸血感染時(shí)的情況？
表 瘧原蟲所致疾病及診治
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病名 |
臨床表現(xiàn) |
原因 |
| 典型瘧疾 |
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熱帶巨脾綜合征 |
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| 兇險(xiǎn)型瘧疾 | 腦型瘧機(jī)制：
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瘧疾性腎病 |
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先天瘧疾 |
胎兒出生后即有貧血、脾腫大、血中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。 | 胎盤受損或分娩過(guò)程中母體血污染胎兒傷口所致之產(chǎn)道感染。 |
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嬰幼兒瘧疾 |
精神遲鈍或不安、厭食、嘔吐、腹痛伴氣脹或腹瀉，高熱時(shí)可有驚厥或抽搐；熱型不規(guī)則，僅畏寒不寒戰(zhàn)，熱退后半數(shù)不出汗；貧血發(fā)展快；伴有咳嗽。死亡率高。 | |
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輸血瘧疾 |
表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相似，但潛伏期短 | 輸血引起，庫(kù)血貯存時(shí)間短于6天者最危險(xiǎn)。 |
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診斷 | ||
| 臨床診斷 | 瘧疾發(fā)作史，在流行區(qū)留住史 | |
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病原學(xué)檢查 |
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| 其它診斷方法 | 免疫診斷，DNA診斷。（查抗原、查抗體；查核酸，擴(kuò)增DNA ) | |
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瘧疾的實(shí)驗(yàn)診斷 | |
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病原檢查 |
免疫診斷 |
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血涂片吉氏或瑞氏染色法： 取外周血制成厚、薄血膜 ，經(jīng)吉氏或瑞氏液染色后光鏡檢查malaria parasites. 采血時(shí)間： 惡性瘧：發(fā)作時(shí)、查環(huán)狀體 ，發(fā)作數(shù)小時(shí)后因晚期滋養(yǎng)體寄生蟲的紅細(xì)胞滯留下皮下脂肪及內(nèi)臟微血管 中，不易查見(jiàn)。 間日瘧和三日瘧：發(fā)作后10小時(shí)內(nèi) ，太久后原蟲數(shù)量要下降。 |
1.查抗原 可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲者 。血中有瘧原蟲時(shí)才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期內(nèi)即行消失。 2.查抗體 適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲血癥后1周可查出抗體，故沒(méi)有早期診斷價(jià)值。 3.查DNA 目前主要用于惡性瘧的診斷。 |
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流行 | |||||
| 瘧疾分布 | 北緯33°以北 | 非穩(wěn)定性低區(qū) | 間日瘧 | 中華按蚊 | 高峰：8-9月 |
| 北緯25-33°之間 | 非穩(wěn)定性中、低瘧區(qū) | 間日>惡性>三日瘧 | 平原為中華按蚊；山區(qū)嗜人按蚊 | 高峰：8-9月 | |
| 北緯25°以南 | 山區(qū)為高瘧區(qū)，平原為中低瘧區(qū) | 四種均有，惡性>間日 | 平原為中華按蚊；山區(qū)為微小和嗜人按蚊 | 高峰：6-10月 | |
| 流行環(huán)節(jié) | 傳染源 | 血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者+感染血 | |||
| 傳播媒介 | 按蚊 | ||||
| 易感人群 | 非流行區(qū)人群、兒童。 | ||||
| 流行因素 | 自然因素：氣候、溫度、濕度
社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件 | ||||
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預(yù)防與治療 | |
| 預(yù)防 |
藥物：氯喹；乙胺嘧啶+磺胺多辛 防蚊 疫苗：1.子孢子疫苗 2.裂殖子疫苗 3.配子體疫苗。 發(fā)展方向：1.多價(jià)疫苗；2.抗毒疫苗；3.DNA疫苗。 |
| 治療 | 間日瘧：氯喹治療；抗復(fù)發(fā)用伯氨喹，因其對(duì)外期原蟲有作用。
惡性瘧：氯喹；對(duì)抗性株用聯(lián)合療法。 |
小結(jié)：
1.瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞而引起的一種嚴(yán)重寄生蟲病。
2.能寄生在人體的瘧原蟲有4種，P.v多見(jiàn)多發(fā)；P.f嚴(yán)重，來(lái)勢(shì)兇，腦型瘧。
3.瘧原蟲需要人-蚊轉(zhuǎn)換宿主后，才能完成生活史；蚊為按蚊屬。
4.P.v可有復(fù)發(fā)，其機(jī)理是子孢子有速發(fā)型和遲發(fā)型，復(fù)發(fā)是遲發(fā)型子孢子所致；P.f無(wú)復(fù)發(fā)。
5.瘧疾的典型發(fā)作癥狀是：冷、熱、汗。
6.瘧疾的臨床癥狀主要是：貧血、肝脾腫大。
7.瘧原蟲的感染階段為：紅內(nèi)期無(wú)性體（輸血)或子孢子（蚊咬)。
8.瘧原蟲的致病階段是：紅內(nèi)期無(wú)性體。
9.瘧疾的診斷：主要是在外周血紅細(xì)胞內(nèi)查見(jiàn)瘧原蟲各期形態(tài)，亦可用血清學(xué)和PCR檢測(cè)協(xié)助。
10.P.v全國(guó)流行，P.f南方山區(qū)；P.f與P.f可混合感染；P.m與P.o則較少見(jiàn)。
11.輸血可傳播瘧疾。
思考題：
1.四種瘧原蟲形態(tài)特點(diǎn)有何不同？
2.輸血傳播與蚊蟲叮咬傳播的瘧疾有何不同，為什么？
產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)。 