六、胚胎各期外形特征和胚胎齡的推算
臨床常以月經(jīng)齡推算胚胎齡，即從孕婦末次月經(jīng)的第一天算起，至胎兒娩出共約40周。胚胎學(xué)者則常用受精齡，即從受精之日為起點(diǎn)推算胚胎齡，受精一般發(fā)生在末次月經(jīng)第一天之后的2周左右，故從受精到胎兒娩出約經(jīng)38周。但由于婦女的月經(jīng)周期常受環(huán)境變化的影響，故胚胎齡的推算難免有誤差。
胚胎學(xué)研究工作者所獲得的人胚胎標(biāo)本，大多缺乏產(chǎn)婦月經(jīng)時間的準(zhǔn)確記錄。胚胎學(xué)家根據(jù)大量胚胎標(biāo)本的觀察研究，總結(jié)歸納出各期胚胎的外形特征和長度，以作為推算胚胎齡的依據(jù)。如第1～3周，主要根據(jù)胚的發(fā)育狀況和胚盤的結(jié)構(gòu)；第4～5周，常利用體節(jié)數(shù)及鰓弓與眼耳鼻等始基的出現(xiàn)情況；第6～8周，則依據(jù)四肢與顏面的發(fā)育特征（表20－1)。胎齡的推算，主要根據(jù)顏面、皮膚、毛發(fā)、四肢、外生殖器等的發(fā)育狀況，并參照身長，足長和體重等（表20－2)。
表20－1 胚的外形特征與長度
| 胚齡(周) | 外形特征 | 長度(mm) |
| 1 | 受精、卵裂、胚泡形成，開始植入 | |
| 2 | 圓形兩胚層胚盤，植入完成，絨毛膜形成 | 0.1～0.4（GL) |
| 3 | 梨形三胚層胚盤，神經(jīng)板和神經(jīng)褶出現(xiàn)，體節(jié)初現(xiàn) | 0.5～1.5（GL) |
| 4 | 胚體漸形成，神經(jīng)管形成，體節(jié)3－～29對，鰓弓1～2對，眼鼻耳始基初現(xiàn)，臍帶與胎盤形成 | 1.5～5.0（CR) |
| 5 | 胚體屈向腹側(cè)，鰓弓5對，肢芽出現(xiàn)，手板明顯，體節(jié)30～40對 | 4～8（CR) |
| 6 | 肢芽分為兩節(jié)，足板明顯，視網(wǎng)膜出現(xiàn)色素，耳廓突出現(xiàn) | 7～12（CR) |
| 7 | 手足板相繼出現(xiàn)指趾初形，體節(jié)不見，顏面形成，乳腺嵴出現(xiàn) | 10～21（CR) |
| 8 | 手指足趾明顯，指趾出現(xiàn)分節(jié)，眼瞼開放，尿生殖膜和肛膜先后破裂，外陰可見，性別不分，臍疝明顯 | 19～35（CR) |
此表主要參照J(rèn)irasek(1983)
表20－2 胎兒外形主要特征及身長、足長與體重
| 胎齡(周) | 外形特征 | 身長(CRL，mm) | 足長（mm) | 體重(g) |
| 9 | 眼瞼閉合,外陰性別不可辨 | 50 | 7 | 8 |
| 10 | 腸袢退回腹腔,指甲開始發(fā)生 | 61 | 9 | 14 |
| 12 | 外陰可辨性別,頸明顯 | 87 | 14 | 45 |
| 14 | 頭豎直,下肢發(fā)育好,趾甲開始發(fā)生 | 120 | 20(22.0) | 110 |
| 16 | 耳豎起 | 140 | 27(26.3) | 200 |
| 18 | 胎脂出現(xiàn) | 160 | 33(32.9) | 320 |
| 20 | 頭與軀干出現(xiàn)胎毛 | 190 | 39(37.9) | 460 |
| 22 | 皮膚紅、皺 | 210 | 45(43.2) | 630 |
| 24 | 指甲全出現(xiàn)，胎體瘦 | 230 | 50(49.8) | 820 |
| 26 | 眼瞼部分打開，睫毛出現(xiàn) | 250 | 55(54.0) | 1000 |
| 28 | 眼重新打開，頭發(fā)出現(xiàn)，皮膚略皺 | 270 | 59(61.9) | 1300 |
| 30 | 趾甲全出現(xiàn) ，胎體平滑，睪丸開始下降 | 280 | 63(63.4) | 1700 |
| 32 | 指甲平齊指尖，皮膚淺紅光滑 | 300 | 68(67.4) | 2100 |
| 36 | 胎體豐滿，胎毛基本消失，趾甲平齊趾尖，肢體彎曲 | 340 | 79(73.4) | 2900 |
| 38 | 胸部發(fā)育好，乳腺略隆起，睪丸位陰囊或腹股溝管，指甲超過指尖 | 360 | 83(77.1) | 3400 |
注:足長括弧內(nèi)數(shù)據(jù)是應(yīng)用B超測國人妊娠胎兒足長所得均數(shù),其它數(shù)據(jù)均參照Moore(1988)年接測量胎兒結(jié)果
胚胎長度的測量標(biāo)準(zhǔn)有三種:①最長值(greatest length,GL),多用于測量第1～3周的胚；②頂臀長（crown-rump length,CRL)，又稱坐高，用于測量第4周及以后的胚胎；③頂跟長（crown-heal length,CHL)，又稱立高，常用于測量胎兒（圖20－18)。用B超測定孕婦體內(nèi)胚胎的頂臀長等與直接測量胚胎標(biāo)本的數(shù)據(jù)很接近，故應(yīng)用B超測量是一個值得開展的工作。
圖20－18 胚胎長度測量
