一、焦慮
人們對(duì)環(huán)境中一些即將來臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍的威脅或者要作出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí),主觀上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待，這種情感就是“焦慮”（anxiety)。換言之，焦慮是指一種內(nèi)心緊張，預(yù)感到似乎即將發(fā)生不幸時(shí)的心境。當(dāng)其程度嚴(yán)重時(shí)，則變?yōu)轶@恐（panic state)。焦慮是一種很普遍的現(xiàn)象，幾乎人人都有過焦慮的經(jīng)驗(yàn)。人們?cè)诳荚嚽�、即將登臺(tái)演講或表演，會(huì)見重要人物，都常有焦慮的體驗(yàn)。焦慮使人不快，常驅(qū)使人避開引起焦慮的事物。因此，從心理學(xué)上看，焦慮具有保護(hù)性意義。但過度的、無端的焦慮則被視為是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題。
焦慮表現(xiàn)有三組癥狀：①緊張不安和憂慮的心境，②伴發(fā)的心理癥狀。如注意困難、記憶不良、對(duì)聲敏感和易激惹。③伴發(fā)的軀體癥狀。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)導(dǎo)致血內(nèi)腎上腺素濃度增加、肝糖原分解、血壓升高、心跳過速、胸悶、吸氣困難、過度呼吸、骨骼肌緊張、頭痛、顫抖、口干、兩手濕冷；副交感性癥狀如多尿、腸蠕動(dòng)加快、腹瀉乃至大小便不自主排出、毛發(fā)豎起等也可能同時(shí)出現(xiàn)。
焦慮時(shí)的各種軀體癥狀都可成為求診的申訴。如焦慮時(shí)心悸可能找心臟科醫(yī)生；呼吸困難時(shí)去找肺科醫(yī)生；胃不適、吞咽困難時(shí)去找消化科醫(yī)生；頭痛、手足發(fā)麻去找神經(jīng)科醫(yī)生等等。因此，認(rèn)識(shí)焦慮有重要臨床意義。
以過度焦慮為突發(fā)癥狀的病理心理狀態(tài)，臨床上稱為焦慮癥。有兩種類型：
1．驚恐發(fā)作（panic attacks)，亦稱為急性焦慮發(fā)作。患者突然發(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車輛中發(fā)作。后者稱為廣場(chǎng)恐怖癥伴發(fā)驚恐發(fā)作（agoraphobia with panic attacks)。
例，女，26歲，一年前被毒蛇咬傷左腿，當(dāng)時(shí)劇烈腫痛、心慌、神志不清、經(jīng)搶救恢復(fù)。但此后經(jīng)常發(fā)生心中恐懼、胸悶、氣透不過來、手腳發(fā)麻、身體搖晃發(fā)抖，有“就要死亡的感覺”，每日發(fā)作1～2次，每次約一刻鐘自行緩解。見到繩子、帶子一類的東西也會(huì)誘發(fā)發(fā)作。
2．廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder)，表現(xiàn)為廣泛而持久的焦慮。程度比急性焦慮輕，持續(xù)時(shí)間長達(dá)3個(gè)月以上。常訴額、枕頭痛、失眠易緊張、不能放松、易驚跳、有出汗、心跳、口干、頭昏、喉部梗塞感等。檢查可見焦慮面容、肢端震顫、腱反射活躍、心動(dòng)過速或瞳孔擴(kuò)大等。
由于焦慮還可見于其他疾病，故應(yīng)避免混淆。如低糖血癥、甲亢等可有類似焦慮征象。藥癮撤藥癥狀亦可被誤認(rèn)為焦慮癥。焦慮亦可為腦器質(zhì)性病變的早期癥狀或與抑郁癥一起出現(xiàn)。焦慮癥亦可被誤診為神經(jīng)衰弱與癔癥，或被誤診為心臟病等軀體疾病。
引起焦慮的常見誘因是導(dǎo)致沖突的情境或事件。個(gè)體感到自己的應(yīng)對(duì)能力不能適應(yīng)客觀情勢(shì)的要求時(shí)，焦慮就迅速產(chǎn)生。焦慮亦能形成條件反射。個(gè)體的焦慮素質(zhì)是產(chǎn)生焦慮的基礎(chǔ)。有些焦慮性人格者從童年起就比別人膽怯、易緊張、自信不足，發(fā)生焦慮的傾向特別顯著。由于焦慮的人過分緊張、戒備，對(duì)事件的意義常發(fā)生歪曲的判斷，因此，解釋病情時(shí)應(yīng)避免加劇焦慮，多采取鼓勵(lì)和必要的保證是有益的。不適當(dāng)?shù)倪^度檢查也會(huì)加劇焦慮，甚至引起疑病癥狀。
二、恐懼
恐懼（fear)是指個(gè)體面臨危險(xiǎn)時(shí)的情感體驗(yàn)。與焦慮的不同在于，焦慮時(shí)危險(xiǎn)尚未出現(xiàn)，而恐懼時(shí)個(gè)體意識(shí)到危險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)存在。通常個(gè)體認(rèn)為自己是無力克服這種危險(xiǎn)的，因而試圖回避�？謶挚梢允钦Ｈ嗣媾R危險(xiǎn)的合理反應(yīng)，也可見于有錯(cuò)覺、幻覺和妄想的精神病人。以對(duì)特定的事物或情境發(fā)生恐懼為特征的一組神經(jīng)癥性障礙，稱為恐怖癥（phobia)（圖23－6)。
恐怖癥通常分為三類：①單純恐怖癥（simple phobia),如動(dòng)物恐怖、登高恐怖、幽暗恐怖等。②廣場(chǎng)恐怖癥，表現(xiàn)為對(duì)擁擠人群、商店、餐館、公共車輛等不易迅速離開的環(huán)境發(fā)生焦慮，常伴發(fā)驚恐發(fā)作�；颊叨嘤刑厥獾幕乇苄袨槟Ｊ�。③社交恐怖癥（social phobia),表現(xiàn)為對(duì)需要講話或被人觀看的情境有焦慮反應(yīng)，多有回避行為。患者常有面紅、震顫、惡心等癥狀。
例，女，55歲，教師，2年前乘公共汽車趕往學(xué)校上課，突然一個(gè)急剎車使她跌倒。當(dāng)日到教室上課時(shí)突感胸悶、心慌、惡心、中途停止上課，離開教室好轉(zhuǎn)。此后，一進(jìn)教室則有類似發(fā)作，以致不能再上大課。曾懷疑心臟病，經(jīng)8次心電圖檢查均為正常。除了不能進(jìn)教室上課外，有兩次在電影院看電影時(shí)亦因類似發(fā)作，從電影院逃走，診斷為廣場(chǎng)恐怖癥。
圖23－6 恐怖癥幻視
恐怖癥的形成可以用學(xué)習(xí)理論（learning theory)予以解釋。實(shí)驗(yàn)證明，運(yùn)用條件反射方法可以造成恐怖癥。因此，通過相反的步驟也可以使恐怖癥消除。
恐怖癥患者，尤其是廣場(chǎng)恐怖癥，常伴抑郁癥狀，有時(shí)還有強(qiáng)迫癥狀與人格解體。這類心理障礙常不為同事、親友所理解，有些患者怕被人們看做有精神病，往往感到很痛苦。
