三、寄生蟲(chóng)性心肌炎
寄生蟲(chóng)性心肌炎（parasitic myocarditis)常見(jiàn)的有以下兩種類(lèi)型：
1．弓形蟲(chóng)性心肌炎 此型心肌炎由鼠弓形蟲(chóng)（Toxoplasma gondii)感染而引起。人類(lèi)主要因食入含有包囊的未煮熟肉類(lèi)而感染。弓形蟲(chóng)進(jìn)入人體后，經(jīng)血流到達(dá)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及各種組織，并在細(xì)胞內(nèi)繁殖。弓形蟲(chóng)侵入心肌細(xì)胞后很快繁殖，形成集合體，亦稱(chēng)假包囊。心肌細(xì)胞很快破裂，病原體進(jìn)入周?chē)M織。被破壞的心肌細(xì)胞周?chē)辛馨图?xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。愈復(fù)后有瘢痕形成。約半數(shù)患者因心力衰竭致死。
2．Chagas心肌炎 此種心肌炎由原蟲(chóng)枯氏錐蟲(chóng)（trypanosoma cruzi)感染引起，流行于拉丁美洲各國(guó)。病情嚴(yán)重，死亡率高�？梢鹪顮罨驈浬⑿孕募乃�，周?chē)辛馨图?xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。心腔擴(kuò)張，心室壁（主要在心尖區(qū))變薄，常形成室壁瘤，伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成。
四、免疫反應(yīng)性心肌炎
此類(lèi)心肌炎見(jiàn)于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。其中以風(fēng)濕性心肌炎最為常見(jiàn)，在心肌間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)可見(jiàn)到典型的風(fēng)濕性肉芽腫（詳見(jiàn)本章第六節(jié))。
此外，某些藥物可引起變態(tài)反應(yīng)性心肌炎，如磺胺、抗生素（青霉素、四環(huán)素、鏈霉素、金霉素等)、消炎藥（保泰松、消炎痛)、抗抑郁藥（阿密曲替林)、以及抗癲癇藥（苯妥因)等。病變主要累及左心室、室間隔。鏡檢下，常表現(xiàn)為間質(zhì)性心肌炎�？梢鹦募〖�(xì)胞壞死溶解及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及引人注目的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
五、孤立性心肌炎
孤立性心肌炎（isolated myocarditis)亦稱(chēng)特發(fā)性心肌炎（idiopathic myocarditis)，至今原因不明。因其首先由Fiedler(1899)所描述，又稱(chēng)Fiedler心肌炎。多見(jiàn)于20～50歲的青、中年人。急性型常導(dǎo)致心臟擴(kuò)張，可突然發(fā)生心力衰竭致死。
病變
依組織學(xué)變化分為兩型：
1．彌漫性間質(zhì)性心肌炎（diffuse interstitial myocarditis)鏡下，心肌間質(zhì)和小血管周?chē)卸嗔苛馨图?xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)也可見(jiàn)到嗜酸性粒細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞。心肌細(xì)胞較少發(fā)生變性、壞死。
2．特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎（idiopathic giant cell myocarditis)病變特點(diǎn)是心肌內(nèi)有局灶性壞死及肉芽腫形成（圖8-43)。病灶中心部可見(jiàn)紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死物，周?chē)辛馨图?xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，混有許多多核巨細(xì)胞。巨細(xì)胞的形態(tài)、大小各異，可為異物型或Langhans型多核巨細(xì)胞（圖8-44)。
圖8-43 特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎
圖示左心室心肌的炎癥及壞死灶（大小不等的灰白色區(qū)域)，男性，37歲
圖8-44 特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎
心肌層內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞 ×200
