�。ǘ�)子宮內膜異位癥
子宮內膜異位癥（endometriosis)是指子宮內膜異位于子宮以外的組織及器官，如卵巢、子宮直腸窩、輸卵管、子宮漿膜、子宮韌帶、直腸、膀胱、子宮頸、陰道、外陰、腹股溝、腹部手術瘢痕、盆腔淋巴結等。一般好發(fā)于青年婦女和不孕癥婦女。主要癥狀為痛經。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com
最多見的子宮內膜異位癥為卵巢子宮內膜異位癥，常見于卵巢表面，且多為雙側性。因引起局部纖維組織增生而常形成結節(jié)狀腫物。異位的子宮內膜在卵巢激素作用下，可發(fā)生周期性變化，隨月經反復出血，在局部形成充滿“血液”的囊性腫物，即所謂子宮內膜異位囊腫。囊內含棕紅色粘稠的變性血性液體，似巧克力糊、稱巧克力囊腫。鏡下，在其囊壁內往往可找到子宮內膜腺體及間質。由于經血不斷產生和聚集，囊腫可繼續(xù)增大，囊內壓不斷增高，引起臨床癥狀。囊腫也可破裂，引起腹腔出血和附近組織粘連。其次為子宮直腸窩子宮內膜異位癥，常引起嚴重粘連，并往往形成紫褐色結節(jié)狀腫物。
組織發(fā)生主要有兩種學說，一為種植及移植學說，認為在行經期，經血倒流至輸卵管，進入盆腔，使子宮內膜碎片種植在盆腔及腹膜表面；或經淋巴道、血道帶到淋巴結和遠隔部位；或在子宮切開或切除手術時人為地將子宮內膜移植到腹壁切口所致。另一種是體腔上皮化生學說，認為異位的子宮內膜組織是由于器官本身局部的體腔上皮化生而來，這種可能性較小。
三、子宮腫瘤
（一)子宮平滑肌瘤
子宮平滑肌瘤（leiomyoma)是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，20歲以下罕見，絕經后肌瘤可逐漸萎縮。其發(fā)生可能與過度的雌激素刺激有關。臨床上多數(shù)患者可無癥狀，若出現(xiàn)癥狀，則表現(xiàn)為月經過多及局部腫塊等。
病變
肉眼觀，肌瘤可以生長在子宮任何部位，常位于子宮壁內（肌層內肌瘤)、漿膜下（漿膜下肌瘤)或粘膜下（粘膜下肌瘤)�？蓡伟l(fā)或多發(fā)，常為多個，其數(shù)目多少不等，常見為數(shù)個、乃至十數(shù)個或數(shù)十個，稱多發(fā)性平滑肌瘤。肌瘤的大小可極為懸殊，小的在顯微鏡下才可檢見，大的如成人拳大或更大，甚至可充滿整個腹腔。肌瘤多呈球形或融合成不規(guī)則形，質較硬，界限明顯，但無明顯包膜（圖13-7)。切面上，瘤組織常呈灰白色，編織狀或旋渦狀，當肌瘤生長較快或供血不足時，可發(fā)生各種繼發(fā)性改變，如玻璃樣變、粘液變、囊性變、水腫及出血、壞死等。
圖13-7 子宮平滑肌瘤
多個肌瘤結節(jié)，位于肌壁內、粘膜下及漿膜下，境界分明，宮腔受擠壓呈裂隙狀
鏡下，瘤細胞與正常子宮平滑肌細胞相似，但肌瘤細胞核比較密集，常排列成縱橫交錯的不規(guī)則束狀或成編織狀。核大多呈長桿狀、兩端鈍圓或圓錐形，染色質纖細。肌細胞間有不等量的結締組織。每10個高倍（400倍)視野核分裂像少于5個者一般為良性。有少數(shù)病例瘤細胞核增多、致密，核大活躍，染色質粗，無核分裂像，稱細胞性平滑肌瘤（cellular leiomyoma)。子宮平滑肌瘤的惡變率很低，據(jù)報道為0.2％～0.5％，多見于年齡較大、生長較快與較大的肌瘤。如果核分裂像每個高倍視野達10個以上或有肌層及血管浸潤者應診斷平滑肌肉瘤。
（二)子宮體癌
子宮體癌又稱子宮內膜癌（carcinoma of endometrium)，較常見，占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。近年來子宮體癌的發(fā)病率有上升趨勢。多發(fā)生在50歲以上絕經期和絕經期后婦女。病因未明，一般認為與雌激素長期持續(xù)作用有關。主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。
病變
肉眼觀，分彌漫型及局限型兩種。彌漫型的子宮內膜呈彌漫增厚，不規(guī)則形、息肉或菜花狀，質脆，常見出血、壞死或潰瘍形成。癌組織浸潤肌層，深淺不一（圖13-8)。局限型多位于宮底或宮角，后壁多于前壁，常呈息肉狀伴肌層浸潤。
圖13-8 子宮體腺癌（彌漫型)
癌組織彌漫浸潤子宮壁，且部分突入子宮腔中形成大不不等的乳頭狀腫塊
