X型題
1、按病因?qū)W分類，黃疸可分為：（ )
A、肝細(xì)胞性黃疸 B、膽汁瘀積性黃疸 C、溶血性黃疸
D、先天性非溶血性黃疸
E、藥物性黃疸
2、引起溶血性黃疸的疾病包括：（ )
A、自身免疫性溶血性貧血 B、蠶豆病 C、海洋性貧血
D、陣法性睡眠性血紅蛋白尿 E、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
3、下列哪些疾病可引起肝細(xì)胞性黃疸？
A、鉤端螺旋體病 B、病毒性肝炎 C、敗血癥
D、蠶豆病 E、酒精性肝硬化
4、引起黃疸的疾病中，下列哪些是后天獲得性溶血性貧血？（ )
A、新生兒溶血 B、自身免疫性溶血性貧血
C、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
E、海洋性貧血
5、黃疸伴右上腹痛可見于：（ )
A、肝膿腫 B、原發(fā)性肝癌 C、膽總管結(jié)石 D、病毒性肝炎
E、膽道蛔蟲癥
6、下列檢查結(jié)果中，提示黃疸的為：（ )
A、總膽紅素>17.1umol/L B、肝功能轉(zhuǎn)氨酶明顯增高
C、糞便呈白陶土色 D、還原血紅蛋白>50g/L
E、血清中結(jié)合膽紅素增高
7、下列各項符合膽汁瘀積性黃疸的有：（ )
A、皮膚黃染較輕，呈檸檬色 B、長期服用氯丙嗪可發(fā)生
C、糞便顏色呈白陶土色 D、易出現(xiàn)肝性腦病
E、常有寒戰(zhàn)、高熱
8、肝細(xì)胞性黃疸時，下述檢驗?zāi)捻椃希海?nbsp; )
A、血清總膽紅素增加 B、血清結(jié)合膽紅素增加，非結(jié)合膽紅素減少
C、血漿凝血酶原時間延長 D、尿膽元增高
E、尿膽紅素定性試驗陰性
9、下列疾病哪些可出現(xiàn)黃疸伴膽囊腫大：（ )
A、胰頭癌 B、蠶豆病 C、肝膿腫
D、膽總管結(jié)石 E、膽道蛔蟲病
10、關(guān)于黃疸的敘述中不正確的有：（ )
A、凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸
B、尿膽紅素試驗對鑒別溶血性黃疸與膽汁瘀積性黃疸無意義
C、Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大
D、ERCP是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查
E、肝細(xì)胞性黃疸患者皮膚搔癢，大便呈白陶土色
五、問答題：
1、從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸
2、簡述黃疸的問診要點，并舉例說明
六、病案分析：
患者×××，男性，36歲，未婚，干部，湖南長沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染1天入院。患者5天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否認(rèn)”肺結(jié)核、痢疾、傷寒”等病史。
入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。
入院化驗：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25
TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L
問：1、該患者最可能是那種類型黃疸？
2、為確定診斷，你認(rèn)為還需要作什么化驗與檢查？可能會有什么結(jié)果？
【參考答案與題解】
一、填空題：
1．1.7－17.1； 0－3.42
2、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸
3、黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱；急性化膿性膽管炎
4、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸
5、增加，陽性，深，白陶土色
二、判斷題：1、√ 2、√ 3、× 4、×
三、名詞解釋：
1、黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征
2、隱性黃疸：是指血清膽紅素在17.1-34.2umol/L之間，臨床上不易覺察膽紅素升高所致的癥狀與體征
3、膽紅素的腸肝循環(huán)：小部分尿膽元在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中的大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”
4、旁路膽紅素：正常人約有15－20％的膽紅素并非來自衰老的紅細(xì)胞，而是來源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。
5、Gilbert綜合征：是指由于膽細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素(UCB)功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸
6、核黃疸：系由于肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB導(dǎo)致血中UCB增多，而出現(xiàn)黃疸，血中UCB甚高，多見于新生兒預(yù)后極差。
