2、脾臟觸診：
• 脾臟觸診方法：
• A單手觸診法：同肝臟單手觸診，僅醫(yī)師右手方向與病人左肋弓垂直。
• B雙手觸診法：
脾腫大的測(cè)量法；三線測(cè)量法
• 1、三線 甲乙線：脾輕度腫大時(shí)。
• 甲丙線：
• 丁戊線： “＋”； “－”。
• 2、脾臟腫大分度：臨床實(shí)用中，常將脾腫大分為輕、中、高三度。
• 輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，；
• 中度腫大：超過(guò)2cm至臍水平線以上；
• 高度腫大：即巨脾，超過(guò)臍水平線或前正中線。
• 3、意義：脾臟腫大主要見(jiàn)于傳染性疾病和血液系統(tǒng)疾病。
3 膽囊觸診
• 1、檢查方法：
• 2、Murphy征：左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽(yáng)性。提示急、慢性膽囊炎。
• 3、Courvoisier征：右上腹觸及到腫大而無(wú)壓痛的膽囊。多見(jiàn)于胰頭癌壓迫膽總管所致的阻塞性黃疸。
4腎觸診：
• 觸診方法：一般用雙手觸診法
• 體位：醫(yī)師立于患者右側(cè)，患者平臥位兩腿屈曲并做較深呼吸或立位。
• 方法：
• A觸診右腎，（近似于肝臟觸診)。醫(yī)師以左手拿托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎下極。如能在雙手間挾住更大部分，則略能感知其蠶豆狀外形，挾住時(shí)患者常有酸痛或類似惡心的不適感。
• B觸診左腎，（近似于脾臟觸診)
• 如臥位未觸及腎，還可讓患者站立位，進(jìn)行觸診。
意義：
• 1、正常人腎一般不易觸及，
• 2、身材瘦長(zhǎng)者，腎下垂、游走腎或腎代償性增大時(shí)，腎較易觸到。
• 3、腎腫大見(jiàn)于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。
• 4、多囊腎時(shí)，腎為不規(guī)則形增大，有囊性感。
• 5、腎腫瘤則表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。
• 6、當(dāng)腎和尿路有炎癥或其他疾病時(shí)，可在一些部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)：
泌尿系統(tǒng)相關(guān)壓痛點(diǎn)
• 前腹壁：
• A、季肋點(diǎn)：在兩側(cè)腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處，右側(cè)位置梢低，相當(dāng)于腎盂位置；
• B、上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；
• C、中輸尿管點(diǎn)：在骼前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；
• 腰背部：
• A、肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱的夾角（肋脊角)的頂點(diǎn)；
• B、肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角（肋腰角)頂點(diǎn)。
• 意義：
• 肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟一些炎癥性疾患，如腎孟炎、腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓痛部位。
• 季肋點(diǎn)壓痛亦提示腎病變。上輸尿管點(diǎn)或中輸尿管點(diǎn)出現(xiàn)壓痛，提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥。
5膀胱與胰觸診
• 觸診方法：一般采用單手滑行法
• 體位：醫(yī)師站立與病人的右側(cè)，病人仰臥屈膝。
• 方法：醫(yī)師以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸，膀胱呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，擠壓時(shí)有尿意，排尿或?qū)蚝罂s小或消失。
• 意義： 尿潴留
• 胰腺假性囊腫—上腹部肝緣下或左上腹部觸到囊性腫物，位置固定，表面光滑，無(wú)壓痛。
（四)腔部包塊觸診
• 觸診方法：一般采用單手滑行法
• 體位：醫(yī)師站立與病人的右側(cè)，病人仰臥屈膝。
• 注意：首先區(qū)分 A、腹外與腹內(nèi)包塊；B、正常與異常包塊
• 1、正常者（l)腹直肌肌腹及腱劃：（2)腰椎椎體（3)大腸糞塊：（4)橫結(jié)腸：（5)盲腸：（6)右腎下極：（7)腹主動(dòng)脈：
• 2、異常者包括炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)及良、惡性腫瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，
• （1)位置： （2)大�。河昧⒎嚼迕妆硎�，
• （3)形態(tài)：形狀，邊緣，表面。 （4)質(zhì)地：實(shí)質(zhì)性與囊性
• （5)壓痛： （6)搏動(dòng)：
• （7)移動(dòng)度： A、隨呼吸上下移動(dòng)—肝、脾、胃、腎、橫結(jié)腸或其腫瘤。 B、用手推動(dòng)—來(lái)自胃、腸、腸系膜、大網(wǎng)膜， C、不能移動(dòng)—局部炎性包塊粘連或膿腫及腹腔后壁的腫瘸。
（五)液波震顫（fluid thrill)（波動(dòng)感fluctuation)
1、定義：腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動(dòng)感。
2、方法：略。
3、意義：提示大量腹腔積液，3000～4000ml以上，（不如移動(dòng)性濁音敏感。)
