第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專欄報名表

姓 名

性 別

民 族

出 生
年 月

政 治
面 貌

籍 貫

身 高

婚 否

最高全日制 學 歷

是 否
統(tǒng) 招

學 位
名 稱

學 位 證
編 號

外語語種
及等級

專 業(yè) 及
學 制

畢 業(yè)
院 校

計算機
等 級

獲執(zhí)業(yè)資
格名稱及時 間

執(zhí) 業(yè) 證 書 編 號

是否辦理
檔案托管

檔案托管機 構

身 份 證
號 碼

家庭地址
及郵編

醫(yī)學.全.在.線.提供. f1411.cn

聯(lián)系方式
（座機手機各1個)

有何特長和愛好

獎懲情況

本人和直系親屬
有無政治問題

是否愿意接受調劑

出國經歷（赴國家名稱、出國性質、時間)

工 作

簡 歷

起止時間

單位

職務

離職原因

主 要
家 庭
成 員

姓名

與本人關系

工作單位

職 務

受 訓
經 歷
（大學起)

起止
時間

培訓院校

專 業(yè)

學歷
層次

畢業(yè)證
編 號

論文論著
發(fā)表及科研獎勵
情況

論文、科
研項目名稱

雜志名稱
（受獎單位)

時 間

署 名
地 位

請親筆簽字承諾以上信息全部真實可靠。一旦發(fā)現(xiàn)考生提交的報名信息不實，立即取消考生報考資格或錄取資格醫(yī)學.全.在.線.提供. f1411.cn。

簽字：                           日期：         年      月      日
（請后附身份證、畢業(yè)證、學位證、外語及計算機、 醫(yī)師資格證、所獲獎勵等證明復印)