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關(guān)于2014年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo)內(nèi)容麻醉科要點(diǎn)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2014-3-20 住院醫(yī)師考試論壇

2014年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)麻醉科輔導(dǎo)資料(7)

5、膽心反射的預(yù)防和處理

答:
(1)、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品醫(yī).學(xué)全在.線提供.;
(2)、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉;心率減慢者,可給予適量阿托品;血壓下降者,可給予適量升壓藥;
(3)、若在全麻下完成手術(shù),立即加深麻醉;
(4)、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù),術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非,氟芬合劑等;
(5)術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯
     
6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些?(請(qǐng)舉例說(shuō)明)

答:全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等要求,以滿足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括三個(gè)方面:意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。這三個(gè)方面的可以通過(guò)一些臨床體征來(lái)判斷,如呼吸頻率、幅度;肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動(dòng)等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡,呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開(kāi)始時(shí),病人出現(xiàn)體動(dòng),呼吸頻率加快、心率加快血壓升高,呼吸道分泌物增多以及流淚等,說(shuō)明病人麻醉偏淺,此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。而在病人意識(shí)消失且使用肌松藥的情況下,循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。

7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些?如何預(yù)防和處理?

答:全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有:A麻醉藥物:如硫妥靜脈麻醉時(shí),病人交感神經(jīng)受抑,副交感神經(jīng)張加相對(duì)亢進(jìn),咽喉部敏感性增強(qiáng)。B麻醉操作:窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等;C手術(shù)操作:淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。

預(yù)防:使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時(shí)麻醉深度要足夠。

處理:輕度在去 除局部刺激后會(huì)自行緩解醫(yī).學(xué)全在.線提供.,中度需用面罩加壓吸氧治療,重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧,或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣,然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。

8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件?

答:理想的肌松藥應(yīng)該是:A起效快的非去極休肌松藥B沒(méi)有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué),即使在肝、腎疾病時(shí)也不受影響。

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