2014年臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)考試臨床藥理學(xué)復(fù)習(xí)資料
休克的臨床用藥
休克的臨床表現(xiàn)：
代償期：精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，手腳濕冷，心率快，血壓可正常。
抑制期：神志淡漠、不清或昏迷，反應(yīng)遲鈍，口唇和肢端發(fā)紺醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn)搜.集 . f1411.cn
、冰冷，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降，少尿。
休克的治療目的與措施：
1. 提高心輸出量，保證組織器官的灌注
2. 糾正酸中毒
3. 其它（抗炎，抗過(guò)敏等)
休克的藥物治療
（一)血管活性藥物
1. 擴(kuò)血管藥
硝普鈉
（1)藥理作用：強(qiáng)、速、短效擴(kuò)張阻力血管和容量血管醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn)搜.集 . f1411.cn
，降低心臟前、后負(fù)荷；改善心肌供血，縮小缺血和梗死范圍
（2)應(yīng)用：心源性休克，起效快，靜脈滴注時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整劑量。
（3)不良反應(yīng)：用藥時(shí)間長(zhǎng)（3天以上)或劑量大，可致氰化物中毒；停藥過(guò)快，可出現(xiàn)反跳；新鮮配制，避光。
2. 強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥
多巴胺
（1)藥理作用:小劑量興奮心肌 β1、DA受體；
大劑量興奮 α受體；
促進(jìn)去甲腎上腺素釋放；
（2)應(yīng)用：感染性休克和心源性休克；
用藥前補(bǔ)液，糾正酸中毒。
劑量過(guò)大或給藥太快，可出現(xiàn)
心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、心律失常；
靜滴滲漏可致局部組織壞死；
偶見(jiàn)惡心，嘔吐。
酚妥拉明
（1)藥理作用：阻斷α受體，擴(kuò)張血管，增加心輸出量，改善微循環(huán)和組織灌注
（2)應(yīng)用: 低排高阻型休克（心源性，神經(jīng)源性和感染性休克)，應(yīng)持續(xù)靜滴；
易致低血壓，心動(dòng)過(guò)速；
快速耐受；
腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐。
3縮血管藥
去甲腎上腺素
（1)藥理作用：興奮α受體（主)和β1受體（次)
（2)應(yīng)用：靜脈滴注需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量（可同時(shí)靜滴小劑量多巴胺1－2ug/min)；緩慢停藥；孕婦禁用
腎上腺素
（1)藥理作用：興奮α、β受體（小劑量以β為主醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn)搜.集 . f1411.cn
；大劑量以α為主 )
（2)應(yīng)用：過(guò)敏性休克
二.強(qiáng)心藥
多巴酚丁胺
1. 藥理作用：興奮β1受體（心肌收縮力顯著提高，心率不增加，耗氧量不增或減少)
2. 應(yīng)用： 心衰或心梗所致心源性休克，尤其是心輸出量降低者。惡心，嘔吐，頭痛，誘發(fā)心絞痛連續(xù)用藥72h療效下降，應(yīng)間歇給藥；最大劑量20ug/kg.min。
三.激素治療
1.藥理作用：抗炎，免疫抑制，抗毒作用
穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，抑制心肌抑
制因子的釋放
降低血管對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性
糾正休克時(shí)代謝紊亂
2. 應(yīng)用： 感染性休克大劑量，早用（休克4－6h內(nèi)療效好)用藥時(shí)間不超過(guò)72h臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題
1. 必須先補(bǔ)足血容量
2. 及時(shí)糾正酸中毒
3. 治療過(guò)程監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)
4. 血壓波動(dòng)不應(yīng)太大（給藥滴速或濃度)
5. 縮血管藥從小劑量開(kāi)始
