內(nèi)科住院醫(yī)師肺疾病手冊——咯血
咯血
1. 嚴重咯血的定義為≥100-600ml/d，大咯血為>600ml/d。
2. 原因：支氣管炎、支氣管擴張、肺曲霉菌病、腫瘤、結(jié)核、外傷、左心衰竭、肺栓塞、結(jié)締組織病（Goodpasture綜合征、Wegener肉芽腫)、彌漫性肺泡出血、肺膿腫、動靜脈畸形、二尖瓣狹窄、肺炎。
3. 檢查：血常規(guī)、PT、APTT、肝腎功、血氣、胸片、CT、支氣管鏡、動脈造影、自身抗體、ANCA和抗GBM抗體。
4. 大咯血的治療。
# 建立靜脈通路、監(jiān)護生命體征。
# 病人應朝患側(cè)肺躺下（如果知道哪側(cè)肺出血的話)。
# 如果不了解咯血病因，可行床旁胸片檢查醫(yī)學全在線f1411.cn。切記無論病人一般情況多么穩(wěn)定，都不要讓病人自己去放射科拍片，要保證病人隨時能夠得到你的幫助。
# 鎮(zhèn)靜止咳，不要拍背。
# 止血藥（立止血等)。
# 垂體后葉素0.1-0.2 IU/min持續(xù)泵入。警惕副作用：高血壓、心肌缺血、腹痛等。
# 必要時考慮行氣管插管，有條件應行雙腔氣管插管。
# 應和家屬溝通，充分交待病情，告知家屬病人有猝死的可能（無論咯血量有多少)。通知總住院醫(yī)師。
# 請介入科和胸外科會診。
# 病房病人考慮轉(zhuǎn)入ICU/MICU，急診病人考慮轉(zhuǎn)入監(jiān)護室。
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