內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)——晶體液和膠體液
晶體液和膠體液
1. 定義
# 晶體液：水和電解質(zhì)組成的靜脈液體（如NS、林格氏液（LR)、5%GNS)；
# 膠體液：含有不能透過(guò)膜的大顆粒的靜脈液體（如羥乙基淀粉，白蛋白，血漿等)。
2. 白蛋白
# SAFE研究：這一雙盲RCT包括了7000例存在低血容量的ICU病人醫(yī)學(xué).全.在.線(xiàn).提供. f1411.cn，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與生理鹽水相比，采用白蛋白擴(kuò)容的病人第28天的臨床轉(zhuǎn)歸無(wú)明顯差別；
# 這一大樣本的RCT得出的結(jié)論和先前的一系列小樣本研究的薈萃分析結(jié)果矛盾，該分析認(rèn)為對(duì)存在低血容量、燒傷和低白蛋白血癥的重癥病人使用白蛋白增加病死率；
# 研究表明對(duì)于肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的病人可以從白蛋白治療中獲益；
# 白蛋白可能有助于預(yù)防某些病人（如肝硬化)腎功能的惡化。
3. 血漿
在膠體液中擴(kuò)容效果最差，迄今尚未證實(shí)用血漿擴(kuò)容對(duì)病人有益，有時(shí)甚至可能增加病死率。
4. 高張鹽水
可增加心肌收縮力以及靜脈回流，多用于創(chuàng)傷病人，但沒(méi)有證據(jù)表明其可以改善預(yù)后。
5. 總結(jié)
當(dāng)ICU/MICU病人存在低血容量時(shí)，膠體液（包括白蛋白)擴(kuò)容的安全性和晶體液一樣，前者有助于減輕外周水腫，但對(duì)預(yù)后無(wú)明顯影響，且價(jià)格昂貴，故除非是一些特殊病人（例如腦水腫)，膠體擴(kuò)容一般不作為首選。
內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)/危重疾病分冊(cè)
內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)
