住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試輔導(dǎo)資料——蛛網(wǎng)膜下腔出血:SHA治療
SAH治療:
①防治再出血:
1.住院治療及監(jiān)護(hù),絕對臥床4-6周。
2.病房保持安靜、舒適和暗光,避免一切可引起血壓及顱壓增高誘因,如用力排便、咳嗽、煩躁、情緒激動和勞累等。
3.煩躁不安者適當(dāng)給予止痛鎮(zhèn)靜藥如強(qiáng)痛定、安定和魯米那等。
4.抗纖維蛋白溶解藥:抑制纖維蛋白溶解酶原的形成,推遲血塊溶解,防止再出血的發(fā)生,常用藥物:6-氨基已酸、止血芳酸、止血環(huán)酸。
5.手術(shù)治療去除病因:防止復(fù)發(fā)的有效方法,應(yīng)在發(fā)病后24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
②防治遲發(fā)性血管痙攣:鈣通道桔抗劑可減輕血管痙攣引起的臨床癥狀。常用有尼莫地平。
③腦水腫與顱內(nèi)壓增高防治。
④營養(yǎng)支持,加強(qiáng)護(hù)理。
SAH并發(fā)癥:
①再出血:SAH致命的并發(fā)癥。出血后1個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大,2周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%是-80%。再出血原因多為動脈瘤破裂醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn。多在病情穩(wěn)定情況下,突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作、昏迷,甚至去腦強(qiáng)直及神經(jīng)定位體征,頸強(qiáng)及Kernig征明顯加重;復(fù)查腦脊液再次呈新鮮紅色。
②腦血管痙攣:是死亡和傷殘的重要原因。早發(fā)性出現(xiàn)于出血后,歷時(shí)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)緩解,表現(xiàn)為一過性意識障礙和輕度神經(jīng)功能缺失。遲發(fā)性發(fā)生于出血后10-14天,2~4周逐漸減少。遲發(fā)性者為彌散性,可繼發(fā)腦梗死,常見癥狀是意識障礙、局灶神經(jīng)體征如偏癱等。
③腦積水:急性腦積水多于發(fā)病后2日內(nèi),發(fā)生率約為20%,與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān);輕者僅有嗜睡、近記憶受損,可有上視受限、外展神經(jīng)癱瘓、下肢腱反射亢進(jìn)等;重者出現(xiàn)昏睡或昏迷,可因腦疝形成而死亡。遲發(fā)性腦積水發(fā)生在SAH后2-4周。
④其他常見并發(fā)癥:5%~10%患者可發(fā)生癲癇發(fā)作。5%-30%患者發(fā)生低鈉血癥和血容量減少,與抗利尿激素分泌不足和水潴留有關(guān)。還可出現(xiàn)神經(jīng)源性心臟及肺功能障礙等。
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