2013年天津市衛(wèi)生正高級(jí)神經(jīng)外科考試模擬題
病歷摘要 患者男性，56歲。記憶力減退半年，逐漸出現(xiàn)癡呆癥狀，如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。入院檢查：神志清楚，反應(yīng)遲鈍。腦神經(jīng)正常，眼底無(wú)視乳頭水腫。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對(duì)稱，未引出病理反射。
第1問(wèn) 該患者最有可能的診斷是
A．腦膿腫
B．腦梗塞
C．腦積水
D．腦出血
E．早老性癡呆
F．帕金森病
正確答案：C
答案解讀：正常壓力腦積水是一種腦室雖擴(kuò)大，而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征。主要癥狀是步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。多數(shù)病人癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展，有些在病情出現(xiàn)后，其病程為數(shù)月或幾年。病人沒(méi)有明顯頭痛，但有行為改變、癲癎或帕金森病。近期記憶喪失是最明顯的特點(diǎn)，病人常表現(xiàn)呆滯，自發(fā)性或主動(dòng)性活動(dòng)下降，談話、閱讀、寫(xiě)作、愛(ài)好和創(chuàng)造性減弱，對(duì)家庭不關(guān)心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。病人中年男性，有蛛網(wǎng)下腔出血病史，表現(xiàn)為記憶力減退和大小便失禁。因此最有可能的診斷為：正常壓力性腦積水醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站f1411.cn。
第2問(wèn) 該患者目前應(yīng)該做的檢查為
A．SPECT
B．腦脊液常規(guī)、生化檢查
C．腦血管造影
D．腰椎穿刺測(cè)壓
E．腦PET
F．頭顱CT、MRI
正確答案：B D F
答案解讀：最常見(jiàn)的檢查包括：腰穿測(cè)壓，腦脊液壓力通常不高于180mmH2O，腦脊液常規(guī)和生化檢驗(yàn)，在無(wú)顱內(nèi)其他病變時(shí)，腦脊液的糖、蛋白和細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)。腰穿放液后，如癥狀改善可提示分流有效。影像學(xué)檢查：頭顱CT 檢查是正常顱壓腦積水檢查的重要手段，它可確定腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮的程度及引起腦積水的病因，同時(shí)，也是觀察術(shù)后分流效果及并發(fā)癥的最簡(jiǎn)單、最快捷的檢查手段。典型的CT 掃描表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大而皮質(zhì)萎縮不明顯。頭顱MRI 影像可從矢狀位、冠狀位和軸位全方位觀察較小的顱內(nèi)病變，并優(yōu)于CT，同時(shí)通過(guò)MRI 可觀察腦脊液的動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)腦積水進(jìn)行評(píng)價(jià)。腦室周圍T1 加權(quán)像低信號(hào)改變可表明腦積水呈進(jìn)展趨勢(shì)。腦PET檢查對(duì)了解腦組織代謝情況有較大幫助，對(duì)診斷顱內(nèi)腫瘤意義更大。腦血管造影對(duì)該病人的臨床意義不大，故不主張進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
提示 該患者頭顱CT提示腦室系統(tǒng)（包括第四腦室)明顯擴(kuò)大，腰穿腦脊液壓力200mmH2O，腦脊液常規(guī)、生化均同正常范圍。
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