2013寧夏衛(wèi)生高級職稱呼吸內科考試練習題
1、男性，35歲，發(fā)熱、寒顫3天，體溫39度，胸片示右上肺大片陰影，痰涂片見較多革蘭氏陽性成對或短鏈狀球菌，這時治療首選？
A、頭孢唑啉 B、丁胺卡那霉素 C、青霉素 D、氟哌酸 E、紅霉素
【題解】青壯年和無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于對大環(huán)內酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨使用大環(huán)內酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基礎疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內醋類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內酰胺類β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯(lián)合大環(huán)內醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內酰胺類、廣譜青霉素/β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
2、特發(fā)性肺纖維化，有杵狀指者占：
A、60％ B、30％ C、50％ D、10％ E、90％
【題解】病因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂最終導致肺間質纖維化為特征的疾病。常見體征①呼吸困難和紫紺。②胸廓擴張和膈肌活動度降低。③兩肺中下部Velcro啰音，具有一定特征性。④杵狀指趾，占50%。⑤終末期呼吸衰竭和右心衰竭相應征象。早期應用皮質激素治療是降低病死率的有效方法，仍為首選藥物，皮質激素無效或不能接受者醫(yī).學全.在.線網站f1411.cn，可應用免疫抑制劑如小劑量硫唑嘌呤。繼發(fā)感染常是病情惡化、導致死亡的因素，故預防和及時控制呼吸道感染是治療中不可忽視的環(huán)節(jié)老年病人，發(fā)紺、杵狀指、低氧血癥，胸片示廣泛肺纖維化，蜂窩肺者，只對癥治療，吸氧，不宜用糖皮質激素。
3、急性上呼吸道感染是指以下哪個項目的局限性炎癥：
A.鼻 B.鼻、咽 C.鼻、咽、喉 D.鼻、咽、喉、支氣管 E.以上都不是
【題解】C 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱醫(yī)學全在.線f1411.cn。急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。
4、診斷早期肺心病的最主要依據(jù)是：
A、長期呼吸道病史 B、右心衰竭體征 C、肺氣腫及肺部羅音 D、肺動脈高壓及右心肥大征象 E、高碳酸血癥
【題解】 D 肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒有特異性癥狀，病人安靜時可以沒有癥狀，所以該病不易引起人們注意醫(yī).學.全.在.線網站提供。但是只要出現(xiàn)以下情況，往往提示已患有肺心病：1.長期反復咳嗽、咳痰。⒉每到寒冷季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。⒊稍微活動如上樓梯或快步走路時，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉。⒋指端、口唇及口唇四周呈青紫色。⒌心率加快，心律不齊。
5、不符合阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)是：
A.血紅蛋白增多 B.動脈血氧分壓降低 C.最大通氣量增加 D.時間肺活量減少 E.通氣/血流比例小于0.8
【題解】 C 是指肺組織終末支氣管遠端部分包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導致肺組織彈力減退，容積增大。早期診斷較不易，應結合病史、體征、胸部X線檢查及肺功能檢查綜合判斷。凡有逐漸加重的氣急史，肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加，第一秒用力呼氣量/用力肺活量減低，最大通氣量降低，氣體分布不勻，彌散功能減低；經支氣管擴張劑治療，肺功能無明顯改善，診斷即可成立。
