黑龍江2013正副高級職稱呼吸內科考試資料
1、肺心病急性加重期的搶救,下列選項中最重要的是:A.強心劑 B.利尿劑 C.抗生素 D.盡量改善呼吸功能 E.營養(yǎng)支持
【題解】C控制呼吸道感染。感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因,故需積極應用藥物予以控制。目前主張聯(lián)合用藥。宜根據痰培養(yǎng)和致病菌對藥物敏感的測定結果選用,但不要受痰菌藥物試驗的約束。未能明確何種致病菌時,可選用青霉素160萬~600萬u/d,肌肉注射或慶大霉素12萬~24萬u/d,分次肌肉注射或靜脈滴注。一般需觀察 2~3天,如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物,如氨芐青霉素2~6g/d,羧芐青霉素4~10g/d、林可霉素1.2~ 2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺芐青霉素2~4g/d,分次口服。頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2~4g/d,分次肌內注 射或頭孢環(huán)已烯同量分次口服也可選用。但切不可不必要地頻繁調換。金黃色葡萄球菌感染可用紅霉素加氯霉素;苯唑青霉素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那霉素或慶大霉素等。綠膿桿菌感染,可用羧芐青霉素、磺芐青霉素、呋芐青霉 素、氧哌嗪青霉素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或慶大霉素等聯(lián)合應用。除全身用藥外,尚可局部霧化吸入或氣管內滴注藥物。長期應用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌,應調整或停用抗生素,給予抗真菌治療。
2、男,56歲,左胸隱痛4個月,伴輕度咳嗽,無痰,未介意。兩周前感冒,發(fā)熱,體溫37.5℃,咳少量黃痰。肺部聽診無異常,有杵狀指,胸部X線正、側位片示右中上肺野有一5cm×6cm致密陰影,邊界欠清晰,內有1.5cm偏心空洞,內有液平,同側肺門增大。最可能的診斷是:A.肺膿腫 B.肺囊腫合并感染 C.肺癌空洞合并感染 D.錯構瘤 E.肺結核空洞
【題解】 C 周圍型支氣管肺癌的空洞發(fā)生率為2-16%,其中:鱗癌占80%,腺癌和大細胞癌占20%,支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變,單發(fā)或多發(fā)。小細胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌?斩磧染壈纪共黄揭娪诜伟┖头谓Y核纖維干酪空洞,空洞內緣的壁結節(jié)主要發(fā)生在肺癌,肺結核纖維干酪空洞內的未液化的干酪物質也可形成壁結節(jié)。肺癌空洞的壁一般在肺門側較厚,空洞多偏于外側。
3、肺結核化療,判斷療效最重要的指標是:A.病灶吸收好轉 B.痰結核菌轉陰 C.血沉恢復正常 D.空洞閉合 E.體溫恢復正常,體重增加
【題解】B肺結核患者痰內排菌與否是判斷病情程序及考核療效的重要指標。且痰菌檢查特異性高較少受人為因素干擾。若痰菌持續(xù)陽性醫(yī)學全在.線網站提供,則為開放性肺結核,提示病變活動程度高,且為結核病的社會傳染源,對周圍人群構成威脅。經治療后反復檢查,發(fā)現(xiàn)結核菌量少或陰性,表明為好轉期;如每月至少查痰1次,連續(xù)個月均陰性,則表明進入穩(wěn)定期。此后若再次出現(xiàn)排菌,為病變惡化的表現(xiàn)。血沉加速提示病變活躍、惡化;但活動性肺結核并非均有血沉增速,而病變好轉,穩(wěn)定期患者的血沉幾乎均正常。
4、診斷呼吸衰竭的確切依據是:
A、發(fā)紺、呼吸困難 B、肺通氣功能明顯減退 C、呼吸的節(jié)律,頻率和幅度發(fā)生改變
D、粘膜充血、水腫和精神、神經癥狀 E、PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg
【題解】E 診斷呼衰有三方面內容:病史及癥狀 (1)多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經肌肉或嚴重器質性疾病史。(2)除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn),如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等,并發(fā)肺性腦病時,還可有消化道出血醫(yī)學全.在.線f1411.cn。查體發(fā)現(xiàn):可有紫紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫等。輔助檢查(1)血氣分析;靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰,單純動脈血氧分壓降低或伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<6.7Kpa(50mmHg)則為1型呼衰。(2)其它檢查根據原發(fā)病的不同而有相應的發(fā)現(xiàn)。