湖北2013晉升正高呼吸內(nèi)科考試仿真題精選
1、下面哪種疾病是慢性肺源性心臟病的最常見(jiàn)原發(fā)病A.支氣管哮喘 B.胸廓畸形 C.肺結(jié)核 D.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫 E.支氣管擴(kuò)張
【題解】D黏液高分泌和纖毛功能失調(diào)導(dǎo)致慢性咳嗽及多痰，這些癥狀可出現(xiàn)在其他癥狀和病理生理異常發(fā)生之前。 隨著COPD的進(jìn)展，外周氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)破壞及肺血管的異常等減少了肺臟的氣體交換能力，產(chǎn)生低氧血癥，以后可出現(xiàn)高碳酸血癥。長(zhǎng)期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓，常伴有血管內(nèi)膜增生，某些血管發(fā)生纖維化和閉塞，造成肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)重組。COPD晚期出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓是其重要的心血管并發(fā)癥，并進(jìn)而產(chǎn)生慢性肺原性心臟病及右心衰竭，提示預(yù)后不良。
2、患者，男性，65歲，吸煙45年�？人裕辉掠嗯加醒�，伴乏力、低熱。體格檢查發(fā)現(xiàn)：左胸飽滿，語(yǔ)顫減弱，叩診為濁音，左中下肺呼吸音消失醫(yī)學(xué)全.在線f1411.cn。該病人肺部病變應(yīng)考慮：A．左肺不張 B．左胸腔積液 C．左肺實(shí)變 D．左肺大泡 E．左側(cè)氣胸
【題解】B 影像診斷胸腔積液量0.3～0.5L時(shí)，X線僅見(jiàn)肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時(shí)積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低。液氣胸時(shí)積液有液平面。大量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)。積液時(shí)常邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見(jiàn)；中青年患者中，結(jié)核病尤為常見(jiàn)。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液)應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導(dǎo)管受阻，形成乳糜胸。當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液
3、生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，以淋巴道轉(zhuǎn)移為主的肺癌是：A.鱗癌 B.小細(xì)胞未分化癌 C.細(xì)支氣管肺泡癌 D.腺癌 E.大細(xì)胞未分化癌
【題解】B 肺癌臨床類型分四種：
鱗形細(xì)胞癌(又稱鱗癌)：在各種類型肺癌中最為常見(jiàn)，約占50%�；疾∧挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長(zhǎng)發(fā)展速度比較緩慢，病程較長(zhǎng)。對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。
未分化癌：發(fā)病率僅次于鱗癌，多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管。居中央型肺癌根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)又可分為燕麥細(xì)胞、小圓細(xì)胞和大細(xì)胞等幾種類型，其中以燕麥細(xì)胞最為常見(jiàn)。未分化癌惡性度高，生長(zhǎng)快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。
腺癌：起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見(jiàn)。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。
肺泡細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌。部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見(jiàn)。一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢。癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類。前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)；后者形態(tài)類似肺炎病變。范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好。
4、下列關(guān)于肺腺癌的描述中，正確的是A．多見(jiàn)于男性 B．與吸煙關(guān)系密切 C．多表現(xiàn)為中央型肺癌 D．最易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移 E．咳嗽癥狀出現(xiàn)早
【題解】見(jiàn)上
5、女，28歲，午后發(fā)熱1周伴干咳、左胸痛，活動(dòng)后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7．8×109/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0．65，最可能的診斷為：A．細(xì)菌性肺炎并胸膜炎 B．結(jié)核性胸膜炎 C．肺栓塞并胸腔積液 D．癌性陶腔積液 E．病毒性胸腔積液
【題解】B
結(jié)核性胸腔積液發(fā)病多在 40 歲以下 ( 占 2/3), 起病較急，有發(fā)熱、胸痛 , 多有中等量胸腔積液 ,草黃色、偏酸性。病情進(jìn)展較緩 , 胸腔積液的化驗(yàn)可找到結(jié)核桿菌，但陽(yáng)性率低，ADA>45U/L可幫助診斷，抗結(jié)核治療后胸腔積液迅速吸收。
癌性胸腔積液多發(fā)于 40 歲以上 ( 占 2/3), 一般無(wú)發(fā)熱，有持續(xù)胸痛、胸腔積液為中、大量 , 偏堿性 , 50 % -90 % 血性 ,胸腔積液化驗(yàn)找到癌細(xì)胞明確診斷。腺癌引起的胸腔積液癌胚抗原（CEA)增高。病情進(jìn)展快 , 不易控制。胸膜活檢或胸腔鏡檢查是胸膜疾病診斷的重要手段。
化膿性胸膜炎繼發(fā)于肺炎、肺膿腫、外傷感染、鄰近器官的化膿性炎癥 , 如肝膿腫有 20% 、膈下膿腫有 80% 引起化膿性胸膜炎 , 敗血癥亦可引起。常見(jiàn)致病菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌、 少數(shù)桿菌引起�；撔孕啬ぱ灼鸩〖�、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等感染中毒表現(xiàn) , 胸腔積液 , 白細(xì)胞總數(shù)升高 ,核左移 , 有中毒顆粒 , 胸腔積液為膿性 ; 細(xì)胞數(shù) >10X109/L, 可見(jiàn)膿細(xì)胞 , 可培養(yǎng)出致病菌。抗生素及胸腔排膿治療有效。
