床旁錐顱血腫碎吸術(shù)治療護(hù)理分析
我科自2002年應(yīng)用床旁錐顱血腫碎吸術(shù)治療高血壓,腦出血,外傷性腦內(nèi)血腫,慢性硬膜外血腫,慢性硬膜下血腫,手術(shù)前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本組40例,男24例,女16例,年齡1~80歲,平均62.5歲。其中高血壓腦出血患者17例,外傷性腦內(nèi)血腫患者13例,慢性硬膜外血腫患者4例,慢性硬膜下血腫患者6例。意識清楚者6例,嗜睡4例,淺昏迷20例,中度昏迷6例,深昏迷4例。偏幢肢體肌力:0級14例,I級16例,II級2例,m級4例,町級4例。血腫部位:慢性硬膜外血腫者4例,平均血腫量約60ml;慢性硬膜下血腫6例,平均血腫量約100ml;嬰兒腦內(nèi)血腫1例,量約30ml;高血壓腦出血17例,平均量約60ml.出血量根據(jù)多田氏公式:T=LxSxslice/何計(jì)算。
1.2方法
超早期治療(病后6~9內(nèi))25例,早期(1~13d)10例,晚期(>3d)5例。手術(shù)方法:根據(jù)CT片,用機(jī)1定位尺定位,床旁常規(guī)消毒鋪巾,局麻下行床旁錐顱,采用腦血腫碎吸儀進(jìn)行碎吸,計(jì)算好置入深度,將碎吸器置入血腫中心,可上下左右移動,碎吸血腫量不超過多田氏計(jì)算血腫量,殘余血腫可置入引流管,注入尿激酶1萬U溶解,硬膜下血腫錐顱后,可置入0.4cm硅膠管,用生理鹽水沖洗引流。
2.護(hù)理
2.1術(shù)前
除常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備外還應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹穿剌原理、必要性、并發(fā)癥及手術(shù)前后的注意事項(xiàng),并需家屬簽手術(shù)同意書以取得患者家屬的密切配合。患者如果意識清楚應(yīng)做好心理指導(dǎo),緩解其緊張情緒。
2.2嚴(yán)密觀察病情變化
術(shù)后3d為血腫高發(fā)期,要密切觀察意識和瞠孔的變化,嚴(yán)密監(jiān)測T,P、R、Bp及肢體活動情況,如發(fā)現(xiàn)意識障礙加重、幢孔變化、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等先兆,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)配合搶救,根據(jù)體溫可行亞低溫治療,降低腦細(xì)胞的代謝和氧耗量,減輕腦水腫。定期檢查吸氧裝量,保證有效氧療提高血氧濃度,使用脫水劑降顱內(nèi)壓時(shí),應(yīng)監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)變化。
2.3引流管的護(hù)理
如果出血不破人腦室,引流管接引流袋放置于低于穿刺點(diǎn)水平以下的地方固定。如出血破人腦室,引流袋水平高于腦室10-lScm,以維持顱內(nèi)壓。頭部制動保持引流管通暢,觀察有無受壓,折疊及引流管堵塞。引流袋需嚴(yán)格無菌,引流管與連接管接頭處應(yīng)用無菌紗巾包扎醫(yī)學(xué)全.在線提供,以免脫落污染,搬動患者或檢查需關(guān)閉引流管。每天更換元菌敷料及引流袋,留管時(shí)間約3-8d,元引流液時(shí)可拔管,本組患者有拔管后出現(xiàn)腦脊液滲漏,于鉆孔處縫合1-2針,即可停止外滲。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
(1)呼吸道護(hù)理。由于腦出血導(dǎo)致腦功能障礙,呼吸道分泌物大量增加,應(yīng)常給患者變換體位并每2h拍背1次,SminI次;杳曰颊呷∑脚P位時(shí)將頭偏向一側(cè),使分泌物流出,隨時(shí)吸出痰液,同時(shí)可行霧化,必要時(shí)氣管切開。
(2)泌尿系統(tǒng)護(hù)理。保持皮膚清潔,用溫開水清洗會陰部1~2次/d,對伴有尿失禁患者給予留置尿管,鼓勵清醒患者多飲水,定期更換尿袋及尿管,保持尿道口清潔,用消毒液擦洗尿道口1-2次/d,預(yù)防尿路感染。
(3)應(yīng)激性消化道潰蕩。主要癥狀是嘔吐咖啡樣物,解柏油樣便。一旦出現(xiàn)出血癥狀應(yīng)嚴(yán)密觀察出血量、P、Bp等情況,并隨時(shí)將病情報(bào)告醫(yī)生,早期插胃管給予鼻飼營養(yǎng)液,以觀察有無出血及保護(hù)消化道粘膜,并常規(guī)應(yīng)用制酸劑,預(yù)防消化道出血。
(4)定時(shí)翻身、改換體位。使用充氣氣墊,可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日至少1次全身熱水擦身,大小便后必須用熱毛巾擦干凈。
2.5早期康復(fù)護(hù)理
正確的功能鍛煉是手術(shù)成功及減少并發(fā)癥,盡快恢復(fù)日常生活的重要保證。顱腦受損患者會出現(xiàn)-些異常的姿勢。異常的臥位姿勢易加重患者運(yùn)動功能的障礙而影響運(yùn)動功能的恢復(fù)。相應(yīng)的康復(fù)對策是維持合理的臥位姿勢醫(yī)學(xué)全.在.線f1411.cn。指導(dǎo)和幫助患者盡早開始床上活動,包括深呼吸、肢體主動活動和軀體的翻動等,從床上活動過渡到坐位練習(xí),再過渡到直立練習(xí)。
2.6心理護(hù)理
對意識恢復(fù)后的患者注意了解其心理狀況,善于發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的心理變化,針對性地開展護(hù)理,對失語患者多給予語言剌激,幫助其盡早恢復(fù)語言功能,鼓勵其積極參與康復(fù)訓(xùn)練,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以促進(jìn)早日康復(fù)。
3.討論
錐顱血腫碎吸術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種,是早期治療顱內(nèi)血腫搶救危癥患者的必要手段,又可作為開煩手術(shù)前的輔助手術(shù)。它具有簡易、定位準(zhǔn)確、手術(shù)迅速、搶救及時(shí)、創(chuàng)傷小、感染機(jī)會小等優(yōu)點(diǎn),擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥,對高齡體弱有嚴(yán)重合并癥者,年幼不能承受手術(shù)打擊者,不能耐受麻醉者,腦深部血腫者均可適用,再配合以上觀察及護(hù)理方法,保證了手術(shù)后血腫引流的通暢,患者意識明顯好轉(zhuǎn),大大減少了腦出血急性期并發(fā)癥的發(fā)生,患者肌力的恢復(fù)順利,日常生活自理能力得到明顯提高。