廣東省衛(wèi)生高級(jí)職稱申報(bào)人基本情況及評(píng)審登記表 申報(bào)評(píng)審(衛(wèi)生版表三)

姓名

性別

出生

年 月

參加工
作時(shí)間

現(xiàn)工作
單位

現(xiàn)任行
政職務(wù)

所在科室

現(xiàn)工作崗位

管理崗位 □ 專業(yè)技術(shù)崗位 □ 工勤技能崗位 □ 其他及說明：

醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn

何時(shí)畢業(yè)于
何院校何專業(yè)

本專業(yè)
最高學(xué)歷

學(xué)位

辦學(xué)
形式

現(xiàn)資格專
業(yè)及名稱

現(xiàn)資格
獲得方式

現(xiàn)資格
獲得時(shí)間

現(xiàn)資格
發(fā)證單位

現(xiàn)從事何專業(yè)技術(shù)工作

現(xiàn)受聘何專業(yè)技術(shù)職務(wù)

從事本專業(yè)或相近專業(yè)技術(shù)工作

年

申報(bào)何專業(yè)技術(shù)資格

（ )專業(yè) （ )資格

有無同時(shí)或不同時(shí)申報(bào)其他系列 (專業(yè))資格及其名稱

職 稱 外 語 考 試

全國計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試

專業(yè)實(shí)踐能力考試（考評(píng)結(jié)合專業(yè)填寫)

已獲得
級(jí)別合格證

成績 分，屬
傾斜范圍

考試時(shí)間

屬
免試范圍

已獲得 個(gè)
模塊合格證

屬 政策傾斜范圍

考試專業(yè)

考試成績

主
要
工
作
經(jīng)
歷

專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷(能力)及業(yè)績成果情況

本人自評(píng)認(rèn)為具備專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷(能力)條件第               項(xiàng)、業(yè)績成果條件第             項(xiàng)之規(guī)定，主要理由(注明時(shí)間、項(xiàng)目內(nèi)容（含效果、評(píng)價(jià)、獲獎(jiǎng)情況等)及個(gè)人完成量、所起作用或排名):

本人對(duì)負(fù)面工作的說明：

專業(yè)技術(shù)報(bào)告（代表作)提交論文、著作或

標(biāo) 題 內(nèi) 容

作者
名次

期刊名稱

刊 號(hào)

年 月 期 卷

情 況
評(píng)前公示

年 月 日（公章)

單
位
審
核
評(píng)
價(jià)
意
見

公章       
單位負(fù)責(zé)人簽名：                      年 月 日     

本人承諾：以上所填寫及提交的材料內(nèi)容真實(shí)，并對(duì)此負(fù)責(zé)和承擔(dān)相應(yīng)后果。

申報(bào)人簽名：                            年    月    日

以上填寫的內(nèi)容，已經(jīng)我單位核對(duì)無誤，并對(duì)此負(fù)責(zé)和承擔(dān)相應(yīng)后果。

公章           
單位負(fù)責(zé)人簽名：                                             年    月     日       

專業(yè)學(xué)科組評(píng)審情況

學(xué)科組人數(shù)

到會(huì)人數(shù)

同意票

不同意票

評(píng)委會(huì)評(píng)審結(jié)果

評(píng)委會(huì)人數(shù)

到會(huì)人數(shù)

同意票

不同意票