一、案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有6～12個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。
（1-4題共用題干)
患者，男性，65歲，因進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦1個(gè)月，經(jīng)纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術(shù)。慢性支氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支。患者入院體檢：體溫37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺輕度哮鳴音，BP150／70mmHg，無(wú)其他陽(yáng)性體征。
1．提問(wèn)：關(guān)于該患者麻醉前準(zhǔn)備敘述正確的是？
A．術(shù)前停止吸煙3周有利于支氣管黏膜上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)
B．術(shù)前停止吸煙有利于減少碳氧血紅蛋白，增加攜氧能力，氧離曲線左移
C．術(shù)前積極治療肺部感染是消除術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要一環(huán)
D．溴化阿托品和氨茶堿為選擇性β2受體興奮藥，對(duì)控制支氣管痙攣有幫助
E．腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o顯著改善慢支作用，因此對(duì)本患者無(wú)作用
F．胸部物理療法和引流對(duì)本患者十分重要
G．呼吸訓(xùn)練有須下死功夫增加肺活量，減少重要
H．糾正營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)平衡可提高機(jī)體免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥
2．提示：患者經(jīng)過(guò)10天的積極術(shù)前準(zhǔn)備，擬在氣管插管全身麻醉下行食管癌根治術(shù)，常規(guī)誘導(dǎo)插管，經(jīng)過(guò)順利。提問(wèn)：下列哪兩項(xiàng)是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的最好指標(biāo)？
A．直視下氣管導(dǎo)管通過(guò)聲門醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn
B．胸部聽診可聞及通氣音
C．氣管導(dǎo)管內(nèi)壁有水蒸氣
D．血氧飽和度100％
E．手控呼吸時(shí)呼吸囊無(wú)明顯阻力
F．患者無(wú)缺氧發(fā)紺表現(xiàn)
G．患者無(wú)低血壓
H．規(guī)律的呼氣末CO波形顯示
3．提示：經(jīng)證實(shí)氣管導(dǎo)管位置正確，妥善固定導(dǎo)管，患者翻身安置手術(shù)體位后發(fā)現(xiàn)氣道阻力顯著增加，脈搏血氧飽和度下降。提問(wèn)：患者氣道阻力增加、脈搏血氧飽和度下降的可能原因有哪些？
A．導(dǎo)管移位
B．缺氧性肺血管收縮
C．支氣管痙攣
D．氣道分泌物堵塞管腔
E．血容量不足
F．氣管導(dǎo)管扭曲 醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn
4．提示：患者經(jīng)處理后氣道阻力下降，脈搏血氧飽和度恢復(fù)至99％。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。提問(wèn)：為避免該患者術(shù)后肺不張，作為麻醉醫(yī)師圍術(shù)期應(yīng)采取下列哪些預(yù)防措施？
A．開胸側(cè)始終保持肺膨脹
B．術(shù)中維持足夠的肌松
C．經(jīng)常吸引氣管內(nèi)分泌物
D．術(shù)中盡可能吸入純氧
E．關(guān)胸前證實(shí)萎陷的肺泡充分膨脹
F．拔管前氣管內(nèi)預(yù)防性注入肺泡表面活性物質(zhì)
G．術(shù)中定時(shí)膨肺
H．拔管前加壓膨肺至胸引管無(wú)氣泡排出
正確答案:1．ACFGH；2．AH；3．ACDF；4．CEGH
