一、共用題干單選題(每個(gè)提問(wèn)有1個(gè)得分點(diǎn)):以下每道考題有2~6個(gè)提問(wèn),每個(gè)提問(wèn)有五個(gè)備選答案,請(qǐng)選擇一個(gè)最佳答案。
(1-5題共用題干)
男性40歲。患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化,應(yīng)用激素維持治療。近1周來(lái)咳嗽,痰稍帶膿性,低熱。2d前起氣急逐漸加重,前來(lái)就診。體檢:明顯氣急、紫紺,兩下肺廣泛濕啰音。心率110次/分,律齊。動(dòng)脈血?dú)夥治?呼吸空氣)示pn7.48,PaCO4kPa(30mmHg),PaO6kPa(45mmHg)。
1.該患者的肺部感染最可能的致病菌是
A.革蘭氏陰性桿菌
B.革蘭氏陽(yáng)性球菌
C.厭氧菌
D.革蘭氏陰性球菌如莫拉卡他菌
E.特殊病原體如分枝桿菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)等
2.關(guān)于本例呼吸興奮劑的應(yīng)用,你認(rèn)為下列哪種意見(jiàn)是正確的
A.有弊無(wú)益或弊多利少,不應(yīng)使用
B.可以增加通氣,改善缺氧
C.可以常規(guī)使用
D.可以試用
E.絕對(duì)沒(méi)有用藥指征
3.經(jīng)過(guò)積極治療氣急不見(jiàn)改善,關(guān)于機(jī)械通氣治療指征,你認(rèn)為下列哪種意見(jiàn)是比較合理的
A.有指征,因?yàn)闄C(jī)械通氣改善氣體分布、減少呼吸功,糾正缺氧,贏得時(shí)間控制感染
B.沒(méi)有指征,因?yàn)榛颊逷aCO低于正常,而機(jī)械通氣主要作用是增加通氣,糾正CO潴留
C.只作為一種無(wú)奈的選擇醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn
D.反而容易引起并發(fā)癥和感染復(fù)雜化。具有強(qiáng)力反指征
E.取決于患者是否接受
4.機(jī)械通氣治療呼吸衰竭,為避免過(guò)度通氣,應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施
A.動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè),適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù),或加用死腔
B.可允許一定的過(guò)度通氣
C.加用酸性藥物,防止堿血癥
D.使用鎮(zhèn)靜劑,抑制呼吸中樞
E.以上都不是
5.患者應(yīng)用PEEP,但PaO仍低于8kPa(60mmHg),進(jìn)一步處理的最佳選擇是
A.提高FiO,不必考慮是否有氧中毒
B.提高PEEP壓力
C.改用其他通氣模式
D.提高FiO%及PEEP壓力
E.血流動(dòng)力學(xué)和呼吸生理學(xué)監(jiān)測(cè),拍攝胸片,尋找原因,采取相應(yīng)措施
正確答案:1.A;2.E;3.A;4.A;5.E