□王樹平
目前，醫(yī)療機構臨床藥學工作（藥師參與臨床藥物治療)越來越受到重視。然而，筆者最近到一些基層（縣及縣以下的)醫(yī)療機構進行考察，了解那里的臨床藥學工作的實際情況，發(fā)現(xiàn)還存在的不少問題。譬如，名義上的臨床藥師基本上是應付檢查的“雜役”，藥庫抽考是他，藥房抽考也是他，ADR報告還是他；打印的處方分析明顯沒有資料來源，還缺乏分析日期（這樣可以隨時拿出來應付檢查)……基層醫(yī)療機構是醫(yī)療健康網(wǎng)的“底”，如果網(wǎng)底是破的，如何能實現(xiàn)其服務大眾的目的呢？
根據(jù)考察情況，筆者認為在基層醫(yī)療機構中推行臨床藥學存在的困難如下：
第一，缺乏有效的行政手段的助推。從上世紀80年代起到現(xiàn)在，醫(yī)院藥事管理工作轉型推進已經(jīng)20多年了，許多熱衷于臨床藥學的專家學者一直在努力耕耘，積極探索和實踐。在一些大的教學醫(yī)院和發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院也取得了不少成績。但是，目前我國眾多的基層醫(yī)療機構的臨床藥學工作依然處在起步階段和倡導期。另外，臨床藥學工作仍然處在技術推廣的階段，缺乏有效的行政手段的助推。譬如對醫(yī)療機構需要進行臨床護理、臨床檢驗的單項驗收，為什么就沒有臨床用藥單項驗收呢？
第二，醫(yī)藥界對臨床藥學尚缺乏認識。醫(yī)院藥學從藥品供應管理向藥學技術服務轉型亟須得到醫(yī)院領導者的認同，而大部分醫(yī)師對此還漠不關心，臨床藥學工作舉步維艱�；鶎俞t(yī)療機構臨床藥學工作的推廣，首先應該是掃盲（包括醫(yī)院領導和全體醫(yī)務人員)，再是普及，然后才是提高。
實際操作中，筆者建議可以采取短訓班的形式，對醫(yī)院管理者、醫(yī)護人員、藥學人員培訓合理用藥的基本知識、基本技能和基本方法。再通過專項檢查等行政手段促使醫(yī)院主動培訓藥師，使他們走入臨床，指導用藥。而現(xiàn)在的推廣模式卻正相反，是從對臨床藥師的培訓開始。推行臨床藥學工作如果沒有認識基礎，就不可能有很好的效果。
第三，基層醫(yī)院藥學部門開展指導合理用藥等臨床藥學工作時，缺乏人才和技術準備，藥學技術人員的知識老化、技術“斷層”，導致醫(yī)院開展臨床藥學工作存在一定困難。但是，這屬于藥學教育和醫(yī)院管理的失誤，而不是藥學人員本身的過錯�，F(xiàn)在，有些大醫(yī)院的專家到基層醫(yī)院檢查，只看是否有取得“衛(wèi)生部崗位培訓證書”的臨床藥師，這是很不現(xiàn)實的。首先，現(xiàn)有的培訓速度不可能滿足所有醫(yī)院臨床藥師的配備。目前，全國有50個臨床藥師培訓基地，每年可培訓大約200余名臨床藥師；而全國一、二、三級醫(yī)院近2萬所，臨床藥師什么時候才能全部配備呢？其次，臨床藥師除了需要培訓，更多的還需要在臨床干出來，之前的藥師不都是實踐出真知嗎？
第四，基層醫(yī)療機構臨床藥師的地位問題亟待解決。到目前為止，臨床藥師還沒有明確的法律“定位”，并且這種培訓學習，既不是執(zhí)業(yè)認定教育，又不是學歷教育，在臨床藥師沒有法律定位之前，對藥師們也缺乏吸引力。f1411.cn再有，不同級別的醫(yī)院臨床藥學工作內容是有區(qū)別的，按照現(xiàn)有的培訓模式，大多都是針對�？婆R床藥師（呼吸、腫瘤、感染等)，不能適應基層醫(yī)療機構的需要。
此外，參加一次培訓，藥師往往一年不在單位上班，回來后又不能創(chuàng)造明顯的經(jīng)濟效益；而醫(yī)生的外出進修，回院就能開辟醫(yī)院新的經(jīng)濟增長點。相比之下，醫(yī)院領導自然缺乏送藥學人員外出培訓的熱情。
臨床藥師的培訓辦法、資質認定、權利和義務、工作內容等等必須有法律定位，否則，臨床藥學工作就是一個“空中樓閣”。
在這方面，還有些問題需要考慮：現(xiàn)在醫(yī)藥院校的臨床藥學專業(yè)畢業(yè)生是否可以像醫(yī)生那樣，通過工作實踐進行考核認定？臨床藥師如何分級管理？根據(jù)崗位不同（咨詢藥師、全科藥師、�？扑帋�)設置還是根據(jù)醫(yī)療機構級別不同設置呢？
以上種種問題，限制了基層醫(yī)院臨床藥學的推行工作，而臨床藥學工作正是安全用藥的保證，因此相關部門和人士應認識到這些問題的重要性，推動臨床藥學工作的順利進行。
�。ㄗ髡邌挝唬汉笔↑S岡市中心醫(yī)院)
摘自《中國醫(yī)藥報》2010.08.17
