2012年度湖南省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師評(píng)審申報(bào)腫瘤學(xué)專業(yè)考試試題(十)
第九章 惡性黑色素瘤
一、 流行病學(xué)
惡性黑色素瘤（malignant melanoma)是一種來(lái)源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。該病起病隱襲、高度惡性、預(yù)后很差，臨床上也比較少見(jiàn)，約占皮膚惡性腫瘤的1%左右。惡性黑色素瘤可見(jiàn)于任何年齡，較多見(jiàn)于中年和老年，女性稍多于男性。f1411.cn該病多發(fā)生于白色人種，尤其是有日曬史的人群，美國(guó)的年發(fā)病率約為10-15/10萬(wàn)，澳大利亞的昆士蘭邦的年發(fā)病率高達(dá)16／10萬(wàn)，而我國(guó)的發(fā)病率較低，約為0.4-0.5/10萬(wàn)。但是近年來(lái)，不論國(guó)內(nèi)或國(guó)外，惡性黑色素瘤的發(fā)病率均在不斷上升。同樣，死亡率也在不斷增加，澳大利亞、新西蘭的惡性黑色素瘤死亡率最高（5－6/10萬(wàn))，中國(guó)和日本較低（約0.2/10萬(wàn))。
二、 臨床表現(xiàn)
（一)發(fā)生部位 惡性黑色素瘤可發(fā)生于身體的任何部位，最常見(jiàn)于女性的四肢和男性的軀干，多發(fā)生于皮膚和鄰近皮膚的粘膜，故而也常稱皮膚惡性黑色素瘤。亦可見(jiàn)于眼球的色素膜、腦膜的脈絡(luò)膜叢、以及消化道粘膜等皮膚以外的部位。f1411.cn皮膚黑色素瘤起源于與黑色素細(xì)胞有關(guān)的皮損，起初通常為棕色或藍(lán)黑色小點(diǎn)，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)迅速，質(zhì)韌無(wú)毛，大小不等，迅速破潰，沿淋巴管可見(jiàn)細(xì)線狀色素沉著，圍繞原發(fā)灶可出現(xiàn)多發(fā)的隆起型衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
（二)皮膚惡性黑色素瘤分型：
1． 表淺播散型黑色素瘤（SSM)：占所有皮膚惡性黑色素瘤的70%，早期為扁平狀，至垂直生長(zhǎng)期時(shí)皮損進(jìn)一步增大，周邊呈鋸齒狀。
2． 結(jié)節(jié)型黑色素瘤（NM)：占所有皮膚惡性黑色素瘤的15-30%，侵襲性較強(qiáng)，顏色較深，多為藍(lán)黑色，類似血泡或血管瘤，也有紅色、灰色、紫色，甚至無(wú)色。
3． 雀斑型黑色素瘤（LMM)：較少見(jiàn)，約占所有皮膚惡性黑色素瘤的4-10%，幾乎均局限于頭頸部，多為棕黃色皮損，周邊纖細(xì)迂曲，呈鋸齒狀，較少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
