技術(shù)
并發(fā)癥：
死亡率：小于1%。明顯出血：0.5%，硬膜下血腫0.5%，輕偏癱1%。認(rèn)知損傷見于20-70%患者，失語(yǔ)不常見。
療效：
有癌癥疼痛的人明顯的疼痛控制可達(dá)50%左右，但疼痛復(fù)發(fā)常見，6個(gè)月有60%。僅僅約20%的神經(jīng)病理性疼痛有效果。
13.2 復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS)
以前也稱灼性神經(jīng)痛(Causalgia，反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良)。本詞causalgia由Weir Mitchell在1864年提出(來(lái)自希臘語(yǔ)中的Kausis(燒灼)和algos(疼痛))。它是用來(lái)描述在美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)中的一種部分外周神經(jīng)損傷后的少見的綜合征,其三聯(lián)征為：燒灼樣疼痛、植物神經(jīng)功能不良及營(yíng)養(yǎng)改變。
嚴(yán)重的稱為重度灼性神經(jīng)痛（major causalgia),往往來(lái)自于高速度的火箭傷。輕度灼性神經(jīng)痛(Minor causalgia)指不嚴(yán)重的形式,并用來(lái)描述非穿通性外傷后23，肩手綜合征和Sudek營(yíng)養(yǎng)不良是其他形式命名。1916年，自主神經(jīng)系統(tǒng)由Rene Leriche提出并論斷，所以反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)之后開始使用22(但RSD可能有別于灼性神經(jīng)痛23)。
術(shù)后CRPS已經(jīng)在腕管手術(shù)、腰手術(shù)24（見301頁(yè))和頸椎手術(shù)后有描述。
最好，CRPS應(yīng)該被認(rèn)為是癥狀的復(fù)合體，而不是散發(fā)的綜合征或有醫(yī)學(xué)實(shí)體的東西（見Ochoa的論文25)。表現(xiàn)為CRPS的征象的病人并不是一種同源性的群體，而包括：
1． 急性CRPS（對(duì)這些病人，Mailis建議用“生理性RSD”)：一種復(fù)合性神經(jīng)病理現(xiàn)象，可能有或沒有神經(jīng)損傷。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供f1411.cn
2． 醫(yī)學(xué)狀況與CRPS不同，但有體征和癥狀與CRPS相似：血管、感染、神經(jīng)病學(xué)…
3． 純粹的不運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物：躲避加重嚴(yán)重疼痛的行為、或心理障礙時(shí)。
4． 人為的不適，有心理學(xué)基礎(chǔ)（如Munchausen’s綜合征)或?yàn)槔^發(fā)獲得（財(cái)政、找毒品)如詐病。
發(fā)病機(jī)理：
早期理論是引起交感神經(jīng)和痛覺傳入纖維神經(jīng)元間的傳導(dǎo),這種理論現(xiàn)在已很少引用;目前認(rèn)為是交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素與繼發(fā)于去神經(jīng)或神經(jīng)生芽的超敏性一起造成的結(jié)果。很多現(xiàn)代的假說仍然不能在所有的病例中包含自主神經(jīng)系統(tǒng)的累及22，23，26。
這樣，在CRPS中所見到的很多不同表現(xiàn)可能僅僅是副現(xiàn)象，而不是發(fā)病學(xué)機(jī)理的一部分。
