x線消化道鋇餐檢查：腫瘤位于胃大彎側(cè)，顯示有邊緣欠規(guī)整的充盈缺損，壁尚光滑，有僵硬的征像。
血常規(guī)：白細(xì)胞7．3×10／L，N0．66，紅細(xì)胞4．66×10／L，HB145g/L。
血
淀粉酶：35U/L。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
f1411.cn血生化檢查：肝腎功能無明顯異常，血糖7．16umol／L，電解質(zhì)無異常。
腫瘤五項(xiàng)無異常(AFP、CEA、ca199等)。
免疫過篩：HBsAg(-)，抗-HCV(-)，抗-HIV(-)。
請(qǐng)問：
1．診斷及鑒別診斷。
2．進(jìn)一步處理。
3．治療方案。
正確答案:
答案及解析
1．診斷：
橫結(jié)腸系膜或網(wǎng)膜的惡性
軟組織腫瘤。以間質(zhì)瘤的可能性大；
腫瘤與胃的關(guān)系確較密切，但腫瘤的主體位于胃腔外，不在胃腔內(nèi)；腫瘤與結(jié)腸關(guān)系較密切，CT征像顯示，腫瘤較大，邊緣尚光滑，結(jié)腸無受壓的表現(xiàn)，相反示有牽拉的征像，橫結(jié)腸腸管受到牽拉，與其關(guān)系較密切。是否考慮橫結(jié)腸的腫瘤?根據(jù)所提供的資料分析，該病例不應(yīng)為壁內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，如果是，那么就要有
腸梗阻的表現(xiàn)，而本例沒有，說明病變來源于系膜；綜合考慮，腫瘤與胃有較密切的關(guān)系，與橫結(jié)腸系膜來源較密切，提示病變來源于系膜與網(wǎng)膜的可能性大。因此考慮是來源于橫結(jié)腸系膜或網(wǎng)膜的惡性腫瘤，以間質(zhì)瘤的可能性大。
2．鑒別診斷：
①胃或橫結(jié)腸間質(zhì)瘤：間質(zhì)瘤的特點(diǎn)，邊緣光滑的軟組織性腫塊，可與周圍組織發(fā)生粘連，腫瘤內(nèi)密度均勻。
②腹腔
脂肪肉瘤：一般為多發(fā)性的，孤立性腫塊很少見，密度相對(duì)低一些。
③胃或橫
結(jié)腸平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤多好發(fā)生壞死區(qū)，邊緣示有分葉，形態(tài)不規(guī)則。
④胃或腸系膜淋巴肉瘤：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理
f1411.cn胃的淋巴肉瘤常位于大彎側(cè)，多靠近側(cè)端。腸細(xì)膜淋巴肉瘤多為多發(fā)性的。病人常有低燒。
3．進(jìn)一步處理：
①胃鏡檢查或(和)內(nèi)鏡超聲。
②腹腔鏡檢查與彩超引導(dǎo)下行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(注意：對(duì)惡性腫瘤氣腹壓力不宜太大。)
4．治療方案：
①治療目前仍以外科手術(shù)為主。包括種植轉(zhuǎn)移灶，能切除盡量切除，要求距腫瘤邊緣2cm即可，同時(shí)施行區(qū)域淋巴結(jié)清掃可在一定程度上減少?gòu)?fù)發(fā)。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
f1411.cn②化療常用方案為
阿霉素+
順鉑(AD方案)，臨床緩解率<10％，療效不佳。
③對(duì)于CD117和CD34陽(yáng)性的，
甲磺酸伊馬替尼(imatinibmesylate，STI-571；商品名Gleevec，格列衛(wèi))的效果很好，在目前是唯一安全有效的GIST藥物治療方法。
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