2012年度廣西壯族自治區(qū)高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試報名表

姓 名

性 別

相
片

證件類型

證件編號

出生日期

民 族

現(xiàn)有資格信息

報考級別

擬申報資格

現(xiàn)有技術資格

現(xiàn)有資格取得年月

執(zhí)業(yè)類別

申報專業(yè)

報考專業(yè)

現(xiàn)有資格聘任年月

f1411.cn

教育情況

參評學歷

參評學位

最高學歷

最高學位

畢業(yè)學校

畢業(yè)專業(yè)

工作情況

單位名稱

醫(yī)學全在線搜集整,理f1411.cn

從業(yè)年限

單位所屬

□市以上、
□縣（縣級市、區(qū))、
□鄉(xiāng)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構)

聯(lián)系方式

聯(lián)系電話

郵 編

地 址

醫(yī)學,全 在線.提 供f1411.cn

備  注
（是否破格申報)

以下由審核部門填寫蓋章

審查意見

單位人事部門或檔案
存放單位審查意見

印章
年 月 日

考點審查意見 醫(yī)學全在線,搜集整,理f1411.cn

考點負責人簽章：
年 月 日

考區(qū)審查意見

考區(qū)負責人簽章：
年 月 日