2型糖尿�。阂葝u素作為補充治療，用于經(jīng)合理的飲食和口服降糖藥治療仍未達到良好控制目標的患者，通常白天繼續(xù)服用口服降糖藥，睡前注射中效胰島素（早晨可加或不加小劑量)或每天注射1～2次長效胰島素。胰島素作為替代治療（一線用藥)的適應證為：T2DM診斷時血糖水平較高，特別是體重明顯減輕的患者；口服降糖藥治療反應差伴體重減輕或持續(xù)性高血糖的患者；難以分型的消瘦的糖尿病患者。此外，在T2DM患者胰島素補充治療過程中，當每日胰島素劑量已經(jīng)接近50U時，可停用胰島素促分泌劑而改成替代治療。應用胰島素作為T2DM替代治療時，可每天注射2次中效胰島素或預混制劑；β細胞功能極差的患者應按與T1DM類似的方案長期采用強化胰島素治療。
采用強化胰島素治療方案后，有時早晨空腹血糖仍然較高，可能的原因為：①夜間胰島素作用不足；②“黎明現(xiàn)象（dawn phenomenon)”：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時間內出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質醇、
生長激素等胰島素拮抗素激素分泌增多所致；醫(yī)學全在線
f1411.cn③Somogyi效應：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內胰島素拮抗素激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間多次（于0、2、4、6、8時)測定血糖，有助于鑒別早晨高血糖的原因。
采用強化胰島素治療時，
低血糖癥發(fā)生率增加，應注意避免、及早識別和處理。2歲以下幼兒、老年患者、已有晚期嚴重并發(fā)癥者不宜采用強化胰島素治療。
持續(xù)皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII，又稱胰島素泵)是一種更為完善的強化胰島素治療方法，放置速效胰島素或速效胰島素類似物的容器通過導管分別與針頭和泵連接，針頭置于腹部皮下組織，用可調程序的微型電子計算機控制胰島素輸注，模擬胰島素的持續(xù)基礎分泌和進餐時的脈沖式釋放。定期更換導管和注射部位以避免感染及針頭堵塞。嚴格的無菌技術、密切的自我監(jiān)測血糖和正確與及時的程序調整是保持良好血糖控制的必備條件。
人工胰由血糖感受器、微型電子計算機和胰島素泵組成。
葡萄糖感受器能敏感地感知血糖濃度的動態(tài)變化，將信息傳給電子計算機，指令胰島素泵輸出胰島素，模擬胰島β細胞分泌胰島素的模式。目前尚未廣泛應用。
糖尿病患者在急性應激時，如重癥感染、急性
心肌梗死、腦卒中或急癥手術等，容易促使代謝紊亂迅速惡化。此時不論哪一種類型糖尿病，也不論原用哪一類藥物，均應按實際需要，使用胰島素治療以渡過急性期，待急性并發(fā)癥痊愈或緩解后再調整糖尿病治療方案。急性期血糖控制良好與急性并發(fā)癥的預后有密切關系，但應注意避免發(fā)生低血糖，對老年、合并急性心肌梗死或腦卒中的患者尤其要小心。糖尿病患者如需施行擇期大手術，尤其是在全身麻醉下施行手術，應至少在手術前3天即開始使用或改用胰島素治療，宜選用短效胰島素或聯(lián)合應用短效和中效制劑，術后恢復期再調整糖尿病治療方案。上述情況下，如需靜脈滴注葡萄糖液，可每2～4g葡萄糖加入1U短效胰島素。
4．胰島素的抗藥性和不良反應 各種胰島素制劑因本身來源、結構、成分特點及含有一定量的雜質，故有抗原性和致敏性。牛胰島素的抗原性最強，其次為豬胰島素，人胰島素最弱。，人體多次接受胰島素注射約1個月后，血中可出現(xiàn)抗胰島素抗體。臨床上只有極少數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抗藥性，即在無
酮癥酸中毒也無拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100U或200U。此時應選用單組分人胰島素速效制劑。如皮下注射胰島素不能降低血糖，可試用靜脈注射20U并觀察1/2～1小時后血糖是否肯定下降，如仍無效，應迅速加大胰島素劑量，給予靜脈滴注，有時每日劑量可達1000U以上，并可考慮聯(lián)合應用糖皮質激素（如
潑尼松每日40～80mg)及口服降糖藥治療。此時胰島素可從已形成的復合物中分離而使循環(huán)中游離胰島素驟增，引起嚴重低血糖，應嚴密監(jiān)護、及早發(fā)現(xiàn)和處理。醫(yī)學全,在線.搜集.整理
f1411.cn胰島素抗藥性經(jīng)適當治療后可消失。
胰島素的主要不良反應是低血糖反應，與劑量過大和（或)飲食失調有關，多見于接受強化胰島素治療者。其臨床表現(xiàn)、診斷和治療參閱第八篇第三章。胰島素治療初期可因鈉潴留而發(fā)生輕度
水腫，可自行緩解；部分患者出現(xiàn)視力模糊，為晶狀體屈光改變，常于數(shù)周內自然恢復。
胰島素過敏反應通常表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)
蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁
麻疹少見，可伴惡心、
嘔吐、
腹瀉等胃腸癥狀，罕見嚴重過敏反應（如
血清病、過敏性
休克)。處理措施包括更換胰島素制劑，使用抗組胺藥和糖皮質激素以及脫敏療法等。嚴重者需停止或暫時中斷胰島素治療。脂肪
營養(yǎng)不良為注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止在該部位注射后可緩慢自然恢復，應經(jīng)常更換注射部位以防止其發(fā)生。隨著胰島素制劑的改進，目前過敏反應和脂肪營養(yǎng)不良已甚少發(fā)生。
2012年高級職稱各省考試信息》》
2012年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫下載！
上一頁 [1] [2]
