2012年度甘肅省醫(yī)學正高職稱小兒內(nèi)科專業(yè)復(fù)習資料—內(nèi)分泌疾病

2012年度甘肅省醫(yī)學正高職稱小兒內(nèi)科專業(yè)復(fù)習資料—內(nèi)分泌疾病
第七節(jié)   內(nèi)分泌疾病

先天性甲狀腺功能減低癥
    【 病史采集 】
    1. 入院后24小時內(nèi)完成病歷。
    2. 新生兒時期有否黃疸延長、喂養(yǎng)困難,胎便排出延遲及便秘。
    3. 嬰幼兒長期的生長及智能發(fā)育落后、低體溫、安靜、少哭等。
    【 檢    查 】f1411.cn
    1. 體格檢查應(yīng)注意有否特殊面容,粘液水腫,毛發(fā)稀少及身體比例不勻稱
    2. 實驗室檢查：血清T3、T4、TSH及膽固醇測定；X線骨齡檢查；必要時作甲狀腺B超或同位素掃描。
    【 診    斷 】
    1. 根據(jù)臨床表現(xiàn)及特殊面容，結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。
    2. 需與佝僂病、21-三體綜合征、先天性巨結(jié)腸及骨骼發(fā)育障礙的疾病鑒別。
    【 治療原則 】f1411.cn
    替代療法：需終生服用甲狀腺素，從小劑量開始，每12周增加一次劑量，直至臨床癥狀改善、血清T4和TSH正常，即可作維持量使用。病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)專科或上級醫(yī)生會診。
    【 療效標準 】
    1. 治愈：一般治療4周后癥狀基本消失，臨床痊愈。
    2. 好轉(zhuǎn)：癥狀較入院時減輕，血清T3、T4、STH控制滿意。
    3. 未愈：癥狀無改善，治療無反應(yīng)。
    【 出院標準 】
    凡治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。
糖  尿  病
    【 病史采集 】
    1. 入院后24小時內(nèi)完成病歷。
    2. 了解飲食習慣改變（多飲、多食或厭食)；生活習慣改變（多尿、遺尿)；乏力、消瘦、腹痛、精神萎糜等。
    3. 有無嚴重脫水、酸中毒或昏迷等表現(xiàn)。
    4. 既往糖尿病史，用藥情況及反應(yīng)。
        【 檢    查 】
    1. 體格檢查。
    2. 實驗室檢查：尿糖、尿酮；血糖、血酮體；必要時作糖耐量試驗；有條件者作血胰島素及C-肽檢測、胰島細胞抗體測定；重癥需作血電解質(zhì)、血氣分析。
    【 診    斷 】f1411.cn
    1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。
    2. 主要與其它可致尿糖陽性的疾病鑒別：嚴重感染、外傷、腎性尿糖、甲亢等。
    【 治療原則 】
    1. 制定合理的飲食計劃；指導(dǎo)患兒適當鍛煉。
    2. 胰島素治療：胰島素依賴型糖尿病須終生應(yīng)用胰島素，根據(jù)尿糖或血糖值調(diào)整胰島素用量，謹防低血糖發(fā)生。醫(yī)學全在線,搜集整,理f1411.cn
    3. 酮癥酸中毒治療：糾正脫水、酸堿平衡失調(diào)，胰島素治療，多數(shù)采用小劑量胰島素靜脈滴注。
    4. 控制感染。
    5. 病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)�？苹蛏霞夅t(yī)生會診。
    【 療效標準 】
    臨床治愈：糾正酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂；胰島素使用規(guī)律；血糖控制在3.9mmol/L10 mmol/L

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