2012年度兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級系列職稱專業(yè)實(shí)踐技能考試習(xí)題—神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病(二)
第六節(jié) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病
急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 前驅(qū)癥狀：上呼吸道或腸道感染史。
3. 運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)：肢體癱瘓、呼吸情況 。
4. 感覺障礙：麻木、痛、癢。
5. 其他表現(xiàn)：嗆咳、吞咽困難、面癱等顱神經(jīng)受累的癥狀及尿潴留、面潮紅、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)。f1411.cn
【 檢 查 】
1. 密切監(jiān)測生命體征，特別注意呼吸類型、心率及心律。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志、運(yùn)動(dòng)及感覺系統(tǒng)檢查、各種反射、顱神經(jīng)、植物神經(jīng)功能檢查。
3. 輔助檢查：病程一周后腦脊液檢查；肌電圖顯示急性肌肉失神經(jīng)表現(xiàn)。
【 診 斷 】
1. 根據(jù)進(jìn)行性對稱性馳緩性癱瘓、重者可累及呼吸肌、患兒意識清楚、可伴有顱神經(jīng)受累及感覺障礙、反射異常等表現(xiàn)、腦脊液有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象可明確診斷。
2. 對不典型病例，需與脊髓灰質(zhì)炎、急性脊髓炎、脊髓腫瘤、急性腦干炎等鑒別。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn
1. 一般治療及護(hù)理：勤翻身、防褥瘡，保持呼吸道通暢。
2. 呼吸肌麻痹的處理：必要時(shí)氣管切開，呼吸機(jī)輔助治療。
3. 其他治療：早期大劑量靜脈滴注丙種球蛋白，進(jìn)展迅速者可血漿替換治療，慢性復(fù)發(fā)者可試用腎上腺皮質(zhì)激素，恢復(fù)期可用綜合康復(fù)治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 治愈：肌力恢復(fù)正常，感覺障礙消失，腦脊液正常。
2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征緩解，肌力增加，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡治愈或好轉(zhuǎn)者可出院，好轉(zhuǎn)者出院需確定治療方案，定期隨診。
