2012年度福建省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格婦產(chǎn)科學(xué)仿真模擬試題(一)
一位產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)一活嬰,10天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,惡露增多有臭味,右下肢持續(xù)疼痛2天。查體:體溫39℃,脈搏110次/min,血壓120/80mmhg,右下肢壓痛、水腫,皮膚緊張發(fā)白。
◆ 最可能的診斷是什么? 醫(yī),學(xué).全,在.線f1411.cn
◆ 診斷依據(jù)是什么?
◆ 需做何種檢查協(xié)助診斷?
◆ 應(yīng)如何治療?
答案:
◆ 診斷:右下肢血栓性靜脈炎。厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈,促成凝血。癥狀:寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作,產(chǎn)后1~2周多見。局部檢查易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎,表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征:局部靜脈壓痛,“股白腫”。
◆診斷依據(jù):1、剖宮產(chǎn)術(shù)后10天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱;2、惡露增多有臭味;3、右下肢持續(xù)疼痛2天;4、查體:體溫39℃,右下肢壓痛。
◆彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷。
◆ 治療:應(yīng)用大量抗生素同時(shí),加用肝素、尿激酶等溶栓藥。
臨床思維:產(chǎn)褥感染
產(chǎn)褥感染 是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染,引起局部和全身的炎性變化。應(yīng)與產(chǎn)褥病率鑒別。產(chǎn)褥病率(puerperal morbidity) 分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)口表每日測量4次f1411.cn,體溫有2次達(dá)到或超過38℃。產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如:乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染。
誘因:1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用,增加病原體侵入生殖道的機(jī)會(huì)。2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。
β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌;厭氧性鏈球菌常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味;大腸桿菌屬是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌;厭氧類桿菌有加速血液凝固的特點(diǎn), 可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎。
感染來源:內(nèi)源性和外源性感染:臨床表現(xiàn):急性外陰、陰道、宮頸炎;急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎;急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎;急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎;血栓靜脈炎;膿毒血癥及敗血癥。
處理:一般治療:支持療法,半臥位?股刂委煟 藥敏試驗(yàn)選廣譜高效抗生素,中毒癥狀嚴(yán)重者,短期給腎上腺皮質(zhì)激素。引流通暢:局部切開引流。血栓性靜脈炎::醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理f1411.cn應(yīng)用大量抗生素同時(shí),加用肝素、尿激酶等溶栓藥。
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