2012年度廣東省衛(wèi)生副高級職稱消化內(nèi)科評審申報復(fù)習(xí)材料—肝腎綜合征
第十六節(jié)肝腎綜合征
【 病史采集 】
1.肝病史,包括各種晚期肝硬化,門脈高壓,急性暴發(fā)性肝炎,原發(fā)或繼發(fā)性肝癌晚期,妊娠急性脂肪肝等病史等。
2.臨床癥狀、尿量、腎功能衰竭,消化道出血、強(qiáng)烈利尿、大量放腹水、感染、手術(shù)等誘因。
3.排除過去腎病史。
【 輔助檢查 】
1.尿常規(guī)、尿比重、尿鈉、血鈉、血尿素氮及肌酐、血鉀等測定。
2.肝病的有關(guān)輔助檢查。
【 診斷要點 】醫(yī),,學(xué)全在.線提.供f1411.cn
1.嚴(yán)重的晚期肝病。
2.無原發(fā)腎臟疾病肝病而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
3.少尿或無尿、尿比重>1.020。
4.低血鈉,<120毫摩爾/升。
5.低尿鈉,<10毫摩爾/升,甚至于達(dá)1.0毫摩爾/升。
【 鑒別診斷】
肝病患者可并發(fā)急性腎小管壞死。
1.尿比重低而固定;
2.尿鈉濃度>30毫摩爾/升;
3.尿異常管型;醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn
4.腎小管壞死。
【 治療原則 】
1.積極治療原發(fā)病,防治肝腎綜合征誘因。
2.應(yīng)用血管活性藥物,如多巴胺,或多巴胺加速尿,前列腺素,(PGE1)。
3.降低門脈壓,腹腔穿刺放腹水,同時補(bǔ)充白蛋白。
4.透析治療:適用于急性肝衰竭所致HRS,或肝移植前用透析治療,為肝移植提供條件。
5.肝移植:醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn肝移植可作為治療HRS病人的措施之一。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1.有效:氮質(zhì)血癥消失。
2.無效:病人死于HRS。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
腎功能恢復(fù)者可出院。
( 干兆芬 )
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