2012年度江蘇省呼吸內科醫(yī)學系列高級職稱理論測試習題—肺栓塞
第十二節(jié) 肺 栓 塞
【 病史采集 】
1.易患因素:高齡、心臟病、肥胖、癌腫、妊娠、口服避孕藥及長期臥床、嚴重創(chuàng)傷、術后靜脈曲張、長時間乘車或飛機旅行。
2.癥狀:
(1) 胸痛:部位、性質、與呼吸的關系。
(2) 咯血:量、顏色。
(3) 全身癥狀:冷汗、惡心、嘔吐、暈厥。
【 物理檢查 】
1.全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、下肢靜脈,全身系統(tǒng)檢查。
2.?茩z查:
(1) 肺部體征:呼吸音,肺部干、濕性羅音的部位、范圍,胸膜摩擦音。
(2) 心臟體征:心界、心音、雜音、心率、心律。
(3) 頸靜脈、下肢浮腫。
【 輔助檢查 】
1. 實驗室檢查:f1411.cn血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、 血沉、纖維蛋白降解產(chǎn)物?扇苄岳w維蛋白復合物。
2. 器械檢查:
(1) 血氣分析;
(2) 心電圖;
(3) 胸部X線;
(4) 肺掃描;
(5) 肺動脈造影;
(6) 下肢靜脈造影;
(7) 多普勒超聲。
【 診斷要點 】
1.癥狀:突然發(fā)生的呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥。 亦可無明顯癥狀。
2.體征:
(1) 呼吸增快、紫紺、肺部干濕性羅音,胸膜摩擦音或胸腔積液體征。
(2) 血壓降低或休克。
(3) 心率增快、心律失常、右室抬舉性搏動,肺動脈第二音增強,右室奔馬律,三尖瓣反流雜音,右心衰竭表現(xiàn)。
3.實驗室檢查:血白細胞計數(shù)可輕度增高,血沉增速,血中纖維蛋白降解產(chǎn)物,可溶性纖維蛋白復合物升高。醫(yī),,學全在.線提.供f1411.cn
4.心電圖:非特異性ST-T改變,肺性P波,電軸右偏,順時針轉位,右室肥厚,右束支傳導阻滯等,少數(shù)出現(xiàn)SⅠTⅢQⅢ圖形。
5.胸部X線檢查:可無異常發(fā)現(xiàn),典型病例出現(xiàn)楔形陰影、尖端指向肺門。亦可見肺不張,病變側橫膈升高,病變部可表現(xiàn)肺紋理減少,可見肺動脈增粗,患側胸腔積液。