2012年度湖北省小兒內(nèi)科醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報評審復習材料—循環(huán)系統(tǒng)疾病(三)
病毒性心肌炎
【 病史采集 】
1. 入院24小時內(nèi)完成病史。
2. 前驅(qū)病毒感染癥狀。
3. 有無神萎、面色蒼白、心前區(qū)不適、心悸、胸悶、腹痛等。
4. 重型病例應了解有無充血性心衰、心源性休克及腦缺血綜合征。
【 檢 查 】
1. 體格檢查:入院后一小時完成,重型病例15分鐘完成。應注意心臟大小、心音、心律、心臟雜音及有否奔馬律,血壓,肝臟大小等。醫(yī)學全在線.搜集整理f1411.cn
2. 實驗室檢查:入院后即應采血送檢心肌酶譜及心電圖檢查,并動態(tài)追蹤。還應作X線檢查。有條件者作24小時動態(tài)心電圖。f1411.cn爭取做病毒分離、血清抗體測定等。必要時做心內(nèi)膜心肌活檢。
【 診 斷 】
1. 根據(jù)前驅(qū)病毒感染史,一般心肌炎的相關(guān)癥狀及重型病例的急慢性心功能不全或心腦綜合征癥狀,心臟擴大,心電圖異常,心肌酶譜特別是同功酶增高,可臨床診斷心肌炎。
2. 對臨床上懷疑而未能明確者,應做為疑似病例隨診。
【 治療原則 】
無特殊治療,以對癥治療和支持治療為主。
1. 休息:強調(diào)充分休息的重要性,重型病例應絕對臥床休息。
2. 改善心臟代謝的藥物,可選擇VitC,輔酶Q10,能量合劑,1.6-二磷酸果糖(FDP)等。
3. 激素及免疫抑制劑,主要用于急性重癥病例及對其它治療無效者。
4. 控制心力衰竭,搶救心源性休克,處理并發(fā)的嚴重心律失常等。
5. 控制或預防感染,酌情加用抗生素、干擾素。
6. 對病情復雜,危重者,應請?苹蛏霞夅t(yī)師會診。
【 療效標準 】醫(yī)學全在線提供f1411.cn
1. 治愈:心肌炎癥狀消失,體征消失,心臟形態(tài)功能恢復正常,心電圖正常,心肌酶譜正常。
2. 好轉(zhuǎn):心肌炎癥狀減輕,體征好轉(zhuǎn),心影大致正常,心電圖改善,心肌酶譜基本恢復。
3. 未愈:未達到上述標準者。
【 出院標準 】f1411.cn
達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定者可出院。出院后應堅持隨診,對疑似病例及輕癥患者定期隨診。