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2012年度湖北省內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)系列高級職稱實(shí)踐技能考試資料—分化型甲狀腺癌

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-17 高級職稱考試論壇


(四)術(shù)后復(fù)查和治療程序
1.手術(shù)治療后,接受T3(liothyronine)替代治療4周。50~100μg/d,分三次口服。選擇T3的原因是它的半衰期短,停藥兩周即可解除對TSH的抑制。
2.停止服用T3兩周,此期間進(jìn)低碘飲食。停服R的目的是提升血清TSH的水平,使殘留的甲狀腺癌組織能夠最大程度地?cái)z取放射碘。停服L兩周后血清TSH可以達(dá)到>50mU/L。
3.停止服用T3 2周末測定血清Tg,做DxWBS。其目的是檢查有否腫瘤殘留或轉(zhuǎn)移。如果DxWBS顯示甲狀腺、頸部和其他組織有核素顯像或者血清Tg>2ng/ml,說明腫瘤有殘留或者轉(zhuǎn)移,給予RxWBS治療;如果DxWBS陰性,血清Tg<2ng/ml,則不做RxWBS治療。醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn開始給予左甲狀腺素(L-T4)替代治療,0.15~0.3mg/d。根據(jù)抑制血清TSH目標(biāo)調(diào)整L-T4替代劑量。(見抑制TSH治療部分)
4.血清TSH水平達(dá)標(biāo)后每6~12個月監(jiān)測血清Tg一次(同時測TgAb),保持血清Tg水平在2ng/ml以下。每12個月做一次DxWBS檢查腫瘤有否復(fù)發(fā)。
(五)抑制TSH治療
分化型甲狀腺癌的細(xì)胞膜表面表達(dá)TSH受體,并且對TSH刺激發(fā)生反應(yīng),使甲狀腺癌組織復(fù)發(fā)和增生。通過超生理劑量的T4抑制血清TSH水平,可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。所以術(shù)后患者要長期接受L-T4替代治療。目的是一方面供應(yīng)機(jī)體甲狀腺激素的需求,另一方面抑制腫瘤的復(fù)發(fā)。擬實(shí)現(xiàn)這兩個目的,L-T4的劑量要大于治療甲減的替代劑量。
TSH抑制治療的目標(biāo)是:①持續(xù)腫瘤組織存在的患者,在沒有特殊禁忌證情況下,血清TSH應(yīng)當(dāng)維持在<0.1mU/L;②臨床無癥狀的高危型患者,血清TSH應(yīng)當(dāng)維持在0.1~0.5mU/L,5~10年;③臨床無癥狀的低危型患者,TSH應(yīng)當(dāng)維持在0.3~2.0mU/L,5~10年。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn超生理劑量的T4治療的副作用包括亞臨床甲亢,加重缺血性心臟病、心房纖顫和閉經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松。
(六)腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測
大約5%~20%的分化型甲狀腺癌發(fā)生局部復(fù)發(fā),10%~18%發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)大多發(fā)生在手術(shù)后2~3年,包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。少數(shù)病例的轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后多年以后,所以需要終生隨訪。血清Tg對于檢測分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)具有高度的敏感性和特異性,特別是術(shù)后和131I治療后。預(yù)i貝4腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的Tg切割值是2ng/ml。
血清Tg有三種評價(jià)方法:①L-T4替代狀態(tài)下測定(即TSH抑制狀態(tài)下的Tg水平);②撤除替代的L-T4狀態(tài)下測定;③外源性rhTSH刺激下測定。后兩種方法是在升高TSH狀態(tài)下測定Tg,增加了檢測的敏感性。TSH抑制狀態(tài)下的Tg測定不能證實(shí)小的腫瘤復(fù)發(fā)。
判斷無腫瘤組織殘留的標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)甲狀腺全部切除或近全部切除,加之131I治療后,有下述的檢查結(jié)果:①無腫瘤存在的臨床證據(jù);②頸部淋巴結(jié)B超檢查陰性;醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn③無腫瘤存在和轉(zhuǎn)移的影像學(xué)證據(jù)(DxWBS陰性);④在TSH抑制狀態(tài)和TSH升高狀態(tài)兩種情況下,血清Tg檢測不到。對于低危型患者的隨訪,在他們接受甲狀腺全部切除和放射碘治療以后,監(jiān)測方法主要是測定血清Tg(L-T4替代,TSH抑制狀態(tài)下)和頸部B超。在臨床無癥狀,接受L-T4 6個月替代治療后,應(yīng)當(dāng)做撤除L-T4后的Tg測定;如果有條件,在治療后12個月做rhTSH刺激后的血清Tg測定。TgAb存在于25%的甲狀腺癌患者和10%的普通人群,它可以假性降低Tg值。
(滕衛(wèi)平)

 

2011年高級職稱各省考試信息》》

 

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