網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
衛(wèi)生部直屬 | 浙江 | 河南 | 廣東 | 北京 | 天津 | 河北 | 上海 | 江蘇 | 山東 | 山西 | 湖南 | 安徽 | 江西 | 福建 | 湖北 | 廣西
貴州 | 云南 | 四川 | 陜西 | 重慶 | 甘肅 | 寧夏 | 青海 | 新疆 | 新疆兵團 | 遼寧 | 吉林 | 海南 | 西藏 | 黑龍江 | 內(nèi)蒙古
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 高級職稱 > 考試題庫 > 正文:2012年遼寧省呼吸內(nèi)科衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格職稱評審申報資料(三)
    

2012年度遼寧省呼吸內(nèi)科衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格職稱評審申報資料(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-9 高級職稱考試論壇

2012年度遼寧省呼吸內(nèi)科衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格職稱評審申報資料(三)

第十二節(jié)   肺  栓  塞


【 病史采集 】
1.易患因素:高齡、心臟病、肥胖、癌腫、妊娠、口服避孕藥及長期臥床、嚴重創(chuàng)傷、術(shù)后靜脈曲張、長時間乘車或飛機旅行。
2.癥狀:
(1) 胸痛:部位、性質(zhì)、與呼吸的關(guān)系。
(2) 咯血:量、顏色。
(3) 全身癥狀:f1411.cn冷汗、惡心、嘔吐、暈厥。
【 物理檢查 】
1.全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、下肢靜脈,全身系統(tǒng)檢查。
2.?茩z查:
(1) 肺部體征:呼吸音,肺部干、濕性羅音的部位、范圍,胸膜摩擦音。
(2) 心臟體征:心界、心音、雜音、心率、心律。
(3) 頸靜脈、下肢浮腫。
【 輔助檢查 】
1. 實驗室檢查:醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供f1411.cn血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、 血沉、纖維蛋白降解產(chǎn)物。可溶性纖維蛋白復(fù)合物。
2. 器械檢查:
(1)血氣分析;
(2)心電圖;
(3)胸部X線;
(4)肺掃描;
(5)肺動脈造影;
(6)下肢靜脈造影;
(7)多普勒超聲。
【 診斷要點 】
1.癥狀:突然發(fā)生的呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥。 亦可無明顯癥狀。
2.體征:
(1) 呼吸增快、紫紺、肺部干濕性羅音,胸膜摩擦音或胸腔積液體征。
(2) 血壓降低或休克。
(3) 心率增快、心律失常、右室抬舉性搏動,肺動脈第二音增強,右室奔馬律,三尖瓣反流雜音,右心衰竭表現(xiàn)。
3.實驗室檢查:血白細胞計數(shù)可輕度增高,血沉增速,血中纖維蛋白降解產(chǎn)物,可溶性纖維蛋白復(fù)合物升高。
4.心電圖:非特異性ST-T改變,肺性P波,電軸右偏,順時針轉(zhuǎn)位,右室肥厚,右束支傳導(dǎo)阻滯等,少數(shù)出現(xiàn)SⅠTⅢQⅢ圖形。
5.胸部X線檢查:可無異常發(fā)現(xiàn),典型病例出現(xiàn)楔形陰影、尖端指向肺門。亦可見肺不張,病變側(cè)橫膈升高,病變部可表現(xiàn)肺紋理減少,可見肺動脈增粗,患側(cè)胸腔積液。
6.肺掃描:醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理f1411.cn灌注掃描缺損而通氣掃描正常,二者不相匹配,即肺無血流,有通氣。
7.肺動脈造影:可確定栓塞的部位、大小。同時可測血液動力學(xué)變化。
【 鑒別診斷 】
1.急性心肌梗塞;
2.肺炎
3.主動脈夾層動脈瘤
4.原發(fā)性肺動脈高壓
【 治療原則 】醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供f1411.cn
1.一般治療:
(1) 對癥、支持治療:劇烈胸痛、皮下注射哌替啶50~100mg或罌栗堿30~60mg。
(2) 吸氧。
(3) 解痙:阿托品0.5~1mg靜注,必要時可每1~4h注射一次。
2.溶栓治療:醫(yī)學(xué).全在.,線提,供f1411.cn早期應(yīng)予溶栓治療。
(1) 尿激酶:開始10 分鐘內(nèi)靜注4400u/Kg , 以后12~24h 內(nèi)靜注4400u/Kg;
(2) 鏈激酶:30分鐘內(nèi)以50萬u加入5%葡萄糖溶液100ml靜滴, 然后每小時給予10萬u,連續(xù)靜滴24h;
(3) 組織型纖溶酶原激活劑(tissue-type plasminogen activator,tpA):50mg靜滴2h,必要時再追加40mg靜滴4h。
3.抗凝治療:輕、中度肺栓塞可行抗凝治療。
肝素首劑5000~8000u靜注后,根據(jù)凝血時間進行調(diào)節(jié)劑量,使凝血時間為正常對照的2~2.5倍,持續(xù)應(yīng)用7~10日, 改為口服抗凝劑華法令治療6周~6月,華法令前二日10mg/d,以后2.5~5mg/d。
4.外科治療:醫(yī) 學(xué)全在線f1411.cn
(1) 栓子摘除術(shù);
(2) 腔靜脈阻斷術(shù)。
【 療效標準 】
1.治愈標準:癥狀和體征消失,X線檢查病變消失,肺灌注顯像正常。
2.好轉(zhuǎn)標準:癥狀好轉(zhuǎn),X線檢查病變明顯好轉(zhuǎn),肺灌注缺損已縮小。
【 出院指標 】
達到治愈或好轉(zhuǎn)標準者,可出院。
 ( 陳升汶 )

 

 

2011年高級職稱各省考試信息》》

 

2012年考試沖刺!醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫下載!

 

 

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證