2012年度湖北省高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格婦產科學案例分析題(一)
該孕婦孕周為38+6周,出現(xiàn)規(guī)律宮縮10小時宮口開全,第二產程2小時40分,嬰兒體重4650克,胎兒娩出后有較多鮮紅色血流出,迅速人工剝離胎盤并清理宮腔,發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清,出血多,估計800ml。
◆如何診斷
◆如何恰當的處理?
答案
◆ 該孕婦妊娠足月分娩,第一產程10小時,在正常時限,但第二產程為2小時40分,可以診斷為第二產程延長,其原因主要為分娩的胎兒為巨大胎兒(4650克),是發(fā)生產后出血的高危因素,胎兒娩出后即有較多鮮紅色血流出,從出血時間段和血色上需要考慮有軟產道裂傷的可能;胎盤人工剝離并清理宮腔后,發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清并且出血較多,宮縮乏力可以診斷。該孕婦的診斷:產后出血;子宮收縮乏力;軟產道裂傷?醫(yī),學.全,在.線f1411.cn
◆ 診斷依據:1 胎兒娩出后陰道出血量>500ml;2 存在產后出血的高危因素:產程延長,分娩巨大胎兒;3 胎兒娩出后即有較多鮮紅色血流出;4胎盤人工剝離并清理宮腔后,發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清并且出血較多。
◆ 處理:首先加強宮縮,按摩子宮的同時,加用促進宮縮的藥物,可以應用縮宮素、卡孕栓(卡前列甲酯栓)、米索前列醇等;立即檢查軟產道是否有裂傷,在消毒下暴露宮頸,用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉,順時針方向逐步移動卵圓鉗,直視下觀察宮頸情況,若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合,縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始,最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止,醫(yī),學全,在線.搜集.整理f1411.cn若縫合至外緣,則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部,避免留下死腔,注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸?p合采取與血管走向垂直則能更有效止血。處理過程中注意產婦的生命體征變化,如果出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降,應該及時補液、補充新鮮血,并給與抗生素預防感染。通過如上處理,多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施:結扎子宮動脈、醫(yī)學全在線,搜集整,理f1411.cn結扎髂內動脈。結扎血管或填塞宮腔仍無效時,應立即行子宮次全切除術,不可猶豫不決而貽誤搶救時機。