2012年度湖北省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)評審申報復(fù)習(xí)資料(一)

六、治療
（一)外科治療

1. 結(jié)腸癌根治性切除術(shù)：右半結(jié)腸切除，橫結(jié)腸切除，左半結(jié)腸切除，乙狀結(jié)腸切除術(shù)。
2. 直腸癌保肛手術(shù)：安全切緣，一般情況腫瘤下緣至下切緣的距離大于2cm已可。保肛手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的原因。全直腸系膜切除治療直腸癌。保肛手術(shù)時應(yīng)注意的問題。一般腫瘤距肛門7em以上者應(yīng)可保肛，距肛門5~7em者，如低惡性，病灶小，未浸潤出腸壁等，可行保肛手術(shù)，距肛門5cm以下者，應(yīng)行Miles術(shù)，常用保肛手術(shù)為前切除術(shù)。
3. 直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles術(shù))用于無法保肛的直腸癌病人和肛管癌癥人。有時部分女性患者尚需作“后盆腔清除術(shù)”。
4. 大腸癌肝轉(zhuǎn)移的處理

(二) 放射治療
由于小腸等重要器官的限制，結(jié)腸癌一般不予放療。放療主要用于直腸癌。 醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供f1411.cn

1. 早期直腸癌的放療（T1-2N0M0)
2. 早期直腸癌的放療指征
   1. 實(shí)行經(jīng)腹根治性切除術(shù)者，不必行術(shù)后放療。
   2. 高齡、或合并嚴(yán)重并發(fā)癥，不能接受手術(shù)
   3. 進(jìn)行保留肛門手術(shù)者，如果符合以下條件之一者，需進(jìn)行術(shù)后放療
      1. T2以上病變
      2. 切緣陽性，或近切緣
      3. 有病理不良預(yù)后因素者：
3. 腫瘤直徑>4厘米，或侵犯范圍>40%腸周
4. 中、低分化腺癌
5. 伴隨脈管瘤拴
6. 早期直腸癌的放療范圍和劑量：
   1. 全盆腔放療，結(jié)合腔內(nèi)照射
   2. 全盆腔放療Dt50Gy/5周，腔內(nèi)放療5-7Gy/次，1-2次/周，粘膜下0.5-1.0cm為參考點(diǎn)劑量，共3-5次
7. 局部中晚期直腸癌的放療：

治療對象為T3-4N0M0，或任何T,N+M0（II/III期)；術(shù)前同步放化療和術(shù)后同步放化療都是該部分患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段

1. 術(shù)前同步放化療：以5Fu為化療藥物，術(shù)前同步放化療與術(shù)后相比，可以進(jìn)一步提高局部控制率，生存期相似；術(shù)前同步放化療的優(yōu)勢在于，可以提高保留肛門的幾率，提高患者生活質(zhì)量；可以顯著降低治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，而沒有增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。
2. 術(shù)后同步放化療：同樣為II/III期直腸癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。5FU為基礎(chǔ)的術(shù)后同步放化療與單純手術(shù)、術(shù)后單純放療和術(shù)后單純化療相比，可以顯著降低局部/區(qū)域復(fù)發(fā)率，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供f1411.cn提高長期生存率，因此，II/III期直腸癌進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行同步放化療。
3. 范圍和劑量：全盆腔放療DT50Gy/25次/5周，建議采用>6MV-X線，多野照射技術(shù)，降低周圍正常器官的劑量。
4. 同步化療：可用靜脈用5FU或口服希羅達(dá)，或5FU的類似物
5. 晚期直腸癌的放療：

不能手術(shù)切除的、或復(fù)發(fā)的直腸癌癌，進(jìn)行局部放療，可以緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。建議實(shí)行同步放化療。
(三) 內(nèi)科治療 大腸癌的內(nèi)科治療包括根治術(shù)后輔助化療和晚期病變的姑息化療。II、III期大腸癌根治術(shù)后輔助化療可提高無病存活和總存活已經(jīng)達(dá)成共識。術(shù)后應(yīng)用奧沙利鉑、亞葉酸鈣和5-FU輔助化療6個月是標(biāo)準(zhǔn)方案。常用化療方案為FOLFOX4（奧沙利鉑 85mg/m2 ivgtt 第1天，亞葉酸鈣 200mg/m2 ivgtt 第1天，第2天，5-FU 400mg/m2 快速靜脈滴注，然后5-FU 600mg/m2 持續(xù)靜脈輸注22小時，第1天，第2天。14天為1周期，總共12周期。

已經(jīng)證明，化療可以改善不能手術(shù)或轉(zhuǎn)移的晚期大腸癌的存活。對于一般情況較好（PS≤2，即白天臥床時間不到1/2)、無化療禁忌癥的晚期大腸癌病人首選化療，根據(jù)美國NCCN臨床指南最新推薦，1線化療（既往從未接受過化療者)方案可選擇含有奧沙利鉑的FOLFOX4（奧沙利鉑 85mg/m2 第1天，亞葉酸鈣 200mg/m2 iv 2小時 第1天和第2天，5-FU 400mg/m2 快速靜脈滴入，然后5-FU 600mg/m2 持續(xù)靜脈輸注 22小時 第1天和第2天，每2重復(fù))聯(lián)合抗腫瘤新生血管形成的單克隆抗體貝伐單抗（7.5mg/kg 第1天，每2周1次)；也可選擇含有伊立替康（CPT-11)的FOLFIRI方案（伊立替康 180mg/m2 ivgtt 第1天，亞葉酸鈣和5-FU同F(xiàn)OLFOX4方案)；卡培他濱（Xeloda 希羅達(dá))口服可以替代亞葉酸鈣聯(lián)合5-FU；對醫(yī)學(xué).全在.,線提,供f1411.cn于1線化療失敗的晚期大腸癌，可換用初次治療未用過的化療方案，比如，1線化療應(yīng)用含奧沙利鉑方案，2線化療可選擇含有伊立替康方案，伊立替康2線化療可聯(lián)合應(yīng)用靶向治療藥物西妥昔單抗（表皮生長因子受體拮抗劑，首次400mg/m2,1周后改為 250mg/m2/周)。對于一般情況較差（PS>3,白天大部分時間臥床)者可積極給與最佳支持治療（BSC)，包括緩解疼痛、營養(yǎng)支持等。

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