2012年度江蘇省普通內科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱考試復習試題(二)
【診斷和鑒別診斷】
本病診斷須根據病史、癥狀、體檢，結合實驗室資料和影像學發(fā)現(xiàn)進行全面的分析，排除其他影響因素和疾病后才能明確。應與下列疾病相鑒別：①多內分泌腺功能減退癥，如Schmidt綜合征；②神經性厭食，有精神癥狀和惡病質，醫(yī).學全在線提供f1411.cn閉經，但無陰毛、腋毛脫落，可伴有神經性貪食交替出現(xiàn)；③失母愛綜合征，與心理、社會因素有關，生長障礙與營養(yǎng)不良、情緒紊亂有關，改變環(huán)境、得到關懷和改善營養(yǎng)后可顯著恢復生長，有認為其垂體功能改變?yōu)闀簳r性，與中樞神經遞質作用異常有關。
【治療】
腺垂體功能減退癥可由多種原因所引起，治療應針對病因治療，尤其腫瘤患者可通過手術、放療和化療等措施，對于鞍區(qū)占位性病變，首先必須解除壓迫及破壞作用，減輕和緩解顱內高壓癥狀，提高生活質量。
對于出血、休克而引起缺血性垂體壞死，關鍵在于預防，加強產婦圍生期的監(jiān)護，及時糾正產科病理狀態(tài)。
腺垂體功能減退癥采用相應靶腺激素替代治療能取得滿意的效果，如改善精神和體力活動，改善全身代謝及性功能，防治骨質疏松，但需要長期、甚至終身維持治療。應激情況下需要適當增加糖皮質激素劑量。所有替代治療宜經口服給藥，醫(yī)學全在線f1411.cn下述藥物劑量為生理劑量供參考：左甲狀腺素50～150μg/d；甲狀腺干片40～120mg/d，氫化可的松20～30mg/d；潑尼松5～7.5mg/d；炔雌醇5～20μ/g；妊馬雌酮（結合型雌激素)0.625～1.25mg/d（月經周期第1～25天)，甲羥孕酮（安宮黃體酮)5～10mg/d（月經周期第12～25天)以形成人工周期性月經。丙酸睪酮50mg/周，肌注，對男子性腺功能減退癥有效，十一酸睪酮40mg，每日3次口服，但應防治前列腺癌的發(fā)生。
治療過程中應先補給糖皮質激素，然后再補充甲狀腺激素，以防腎上腺危象的發(fā)生。對于老年人、冠心病、骨密度低的患者，甲狀腺激素宜從小劑量開始，并緩慢遞增劑量為原則。一般不必補充鹽皮質激素。除兒童垂體性侏儒癥外，一般不必應用人GH。GH可使骨骼肌肉生長，減少體內脂肪量，但應防止腫瘤生長。
垂體危象處理：首先給予靜脈推注50％葡萄糖液40～60ml以搶救低血糖，繼而補充10％葡萄糖鹽水，每500～1000ml中加入氫化可的松50～100mg靜脈滴注，醫(yī)學全在線f1411.cn以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應積極抗感染治療，有水中毒者主要應加強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關，可給予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐漸加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。
若需要生育者，女性可先用雌激素促進子宮生長，然后周期性雌激素和黃體酮3～4月誘導月經，然后可用HMG 75～150IU/d，持續(xù)兩周，醫(yī)學全在線f1411.cn刺激卵泡生長，并肌注HCG2000IU誘導排卵；男性可用HCG 2000IU肌注，一周3次，持續(xù)4月，然后肌注HMG75IU，一周3次，以期精子形成。
2012年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫！
