2012年度湖北省醫(yī)學(xué)高級職稱婦產(chǎn)科專業(yè)考試模擬題(一)
孕婦30歲,G2P0,停經(jīng)37周,頭暈、乏力伴全身浮腫2個月入院;颊咄=(jīng)后無明顯的早孕反應(yīng),未做過產(chǎn)前檢查。停經(jīng)4個月自感胎動,漸感腹部膨隆。近2個月來自感頭昏、乏力全身浮腫后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血壓升高轉(zhuǎn)入;颊叻裾J(rèn)既往有高血壓病史。體格檢查:T 37.1℃,P 88次/分,BP 170/110㎜Hg,R 16次/分。一般情況好,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清合作。全身皮膚無黃染,未見皮疹、出血點(diǎn),粘膜無蒼白。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大,頭顱大小正常,鞏膜無黃染,結(jié)膜無蒼白、充血,口唇無紫紺及蒼白。頸軟,氣管居中,甲狀腺未觸及,無頸脈怒張。胸廓無畸形,雙乳房豐滿,兩肺叩診清音,未聞及干濕羅音。醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音及附加音。腹部膨隆,肝脾不大,腸鳴音正常,移動性濁音(+)。腹壁及雙下肢凹陷水腫,膝腱反射活躍,Babinski(-)。產(chǎn)科情況:胎位LOA,先露淺入盆,胎心144次/分,宮高30㎝,腹圍96㎝,估計胎兒重2600g,盆骨測量未見異常,無陰道出血和宮縮;(yàn):Hb 9.3g%,紅細(xì)胞壓積 0.39L/L, 尿蛋白(++)總蛋白49g/L, 白蛋白 24g/L,球蛋白25g/L,其它肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
◆最可能的診斷:
◆診斷依據(jù):
◆鑒別診斷:
◆終止妊娠的指征有哪些?
病歷1答案:重度子癇前期
◆最可能的診斷: 1、G2P0,宮內(nèi)孕37周,2、重度子癇前期 3、低蛋白血癥
◆診斷依據(jù):重度子癇前期的診斷依據(jù)為:患者妊娠37周,血壓升高為170/110mmHg,尿蛋白為(++),全身浮腫并且有頭暈的自覺癥狀。低蛋白血癥的診斷依據(jù)為:總蛋白、白蛋白降低,低于正常水平。醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn
◆鑒別診斷:與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎等相鑒別,因?yàn)檫@兩種情況都可以引起患者血壓升高,但是該患者否認(rèn)既往有高血壓病史。患者尿蛋白(++)應(yīng)該與慢性腎炎相鑒別,慢性腎炎的患者除了血壓改變和蛋白尿外,尿常規(guī)檢查還可以發(fā)現(xiàn)各種管型和其它特異性的變化。
◆終止妊娠的指征:⑴子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者;⑵子癇前期患者孕周已超過34周;⑶子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者;⑷子癇前期患者,孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;⑸子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。
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