2012年度湖南省衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱資格晉升婦產(chǎn)科學考試試題(一)

2012年度湖南省衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱資格晉升考試試題（一)

患者，女性，已婚，32歲，因“流產(chǎn)兩次，未能懷孕3年”入院。以往月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮， 3-5/28-30，月經(jīng)量中，有痛經(jīng)史。末次月經(jīng)2002年10月2日，近兩年來出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，肛門墜脹，大便次數(shù)增加，有性交痛 。體格檢查：體溫37.5℃，血壓12.5/8Kpa，P 72次/分，R 21次/分，W 55Kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，皮膚黏膜未見皮疹及出血點，無黃染，淺表淋巴結未觸及。頭頸部檢查無異常，醫(yī)學,全 在線.提 供f1411.cn雙肺呼吸音正常，心律規(guī)律，72次/分，心音有力，無器質(zhì)性雜音，腹部平坦，全腹無壓痛，反跳痛，脊柱四肢無畸形，活動尚可，生理性反射存在，病理性反射未引出。婦科檢查：子宮正常大小，后位固定，子宮后壁下方有觸痛性結節(jié)，直徑0.3-1cm不等，右側附件區(qū)可以觸及6cm大的囊性包塊，左側附件區(qū)可以觸及5cm大的囊性包塊均與子宮后壁相粘連，形成一個不規(guī)則的包塊，活動性差，張力大，有明顯的觸痛。輔助檢查：血紅蛋白11.4g/L，血CA125:109mIU/L。盆腔B超顯示：子宮后傾、正常大，子宮內(nèi)膜0.6cm，宮壁回聲欠均勻，于后壁探及多個結節(jié)直徑約0.5-1.0cm3低回聲，右卵巢6.2×5.0×6.1cm3 囊性塊，有分隔，左卵巢 4.8×4.4×3.1cm3囊性塊，有分隔子宮后壁血流豐富。醫(yī)學全在,線f1411.cn
◆初步診斷
◆輔助檢查
◆治療方法
答案
◆ 初步診斷：卵巢巧克力囊腫
診斷依據(jù)：根據(jù)病史，患者出現(xiàn)繼發(fā)性的痛經(jīng)，流產(chǎn)后近兩年不孕；體征婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁有觸痛結節(jié)，雙側附件區(qū)有不活動的觸痛的囊性占位，并與子宮粘連固定；B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁上有低回聲結節(jié)，雙側卵巢呈囊性增大；血CA125>25ng/ml。初步考慮她患有子宮內(nèi)膜異位癥----卵巢巧克力囊腫，
◆為了明確我們的診斷，還需要作：1)EMAb的檢測，2)必要時作腹腔鏡檢查，取活體組織做病理檢查。
◆因為這名患者已經(jīng)32歲,流產(chǎn)過兩次,現(xiàn)在希望懷孕，最好做腹腔鏡
檢查及治療，即可以明確診斷，又可以去除病灶，了解輸卵管是否通暢，f1411.cn
手術后可以用輔助生育技術幫助她盡快懷孕.