2012年度天津市醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科申報(bào)評審復(fù)習(xí)材料(一)
第二節(jié) 呼吸支持技術(shù)
(一)氧療
通過過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法(簡稱氧療)。合理的氧療使體內(nèi)可利用氧明顯增加,并可減少呼吸做功,降低缺氧性肺動脈高壓。
1.適應(yīng)證 一般而言,只要PaO2低于正常即可氧療,但在實(shí)踐中往往采取更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。對于成年患者,特別是慢性呼吸衰竭患者,醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cnPaO 2<6OmmHg是比較公認(rèn)的氧療指征。而對于急性呼吸衰竭患者,氧療指征應(yīng)適當(dāng)放寬。
(1)不伴CO2儲留的低氧血癥 此時患者的主要問題為氧合功能障礙,而通氣功能基本正常。可予較高濃度吸氧(≥35%),使PaO2提高到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn
(2)伴明顯CO2儲留的低氧血癥 對低氧血癥伴有明顯CO2潴留者,應(yīng)予低濃度,(<35%)持續(xù)吸氧,控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或略高。
2.吸氧裝置 詳見本篇第十四章。
其他氧療方式還有機(jī)械通氣氧療、高壓氧療、氣管內(nèi)給氧或氦-氧混合氣吸入等,除機(jī)械通氣氧療和高壓氧療外,其他方式在臨床上使用相對較少。
3.注意事項(xiàng) ①避免長時間高濃度吸氧(FiO2>0.5),防止氧中毒;②注意吸人氣體的濕化;③吸氧裝置需定期消毒;④注意防火。
(二)人工氣道的建立與管理
在危重癥急救治療工作中維持呼吸道通暢,保持足夠的通氣和充分的氣體交換,以防止呼吸道并發(fā)癥及呼吸功能不全,是關(guān)系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要環(huán)節(jié)。
1.建立人工氣道的目的 ①解除氣道梗阻;f1411.cn②及時清除呼吸道內(nèi)分泌物;③防止誤吸;④嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時施行正壓通氣治療。
2.建立人工氣道的方法
(l)氣道緊急處理: 緊急情況下,應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供,而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。在某些情況下,一些簡單的方法能起到重要作用,甚至可以免除緊急情況下的氣管插管,如迅速清除呼吸道、口咽部分泌物和異物,頭后仰,托起下頜,放置口咽通氣道,用簡易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧等。
(2)人工氣道建立方式的選擇:醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn 氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑。喉上途徑主要是指經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管,喉下途徑是指環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。
(3)插管前的準(zhǔn)備: 喉鏡、簡易呼吸器、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引等設(shè)備。應(yīng)先與家屬交代清楚可能發(fā)生的意外,對插管的必要性和危險(xiǎn)性取得理解和一致認(rèn)識。
(4)插管操作方法有經(jīng)口腔和鼻腔的插管術(shù),具體操作方法見《麻醉學(xué)》。
(5)插管過程的監(jiān)測 監(jiān)測基礎(chǔ)生命征:f1411.cn如呼吸狀況、血壓、心電圖、SpO2及呼氣末二氧化碳(ETCO2),對于確定氣管導(dǎo)管是否插入氣管有重要價(jià)值。
3.氣管插管的并發(fā)癥
(1)動作粗暴可致牙齒脫落,或損傷口鼻腔和咽喉部黏膜,引起出血,或造成下領(lǐng)關(guān)節(jié)脫位。
(2)淺麻醉下進(jìn)行氣管插管,可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣。有時由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常,甚至心臟驟停。有時也會引起血壓劇升。
(3)導(dǎo)管過細(xì)使呼吸阻力增加,甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗則容易引起喉頭水腫。
(4)導(dǎo)管插入過深誤入一側(cè)支氣管內(nèi),可引起另一側(cè)肺不張。
4.人工氣道的管理 固定好插管,防止脫落移位。詳細(xì)記錄插管的日期和時間、插管型號、插管外露的長度、氣囊的最佳充氣量等。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn在拔管及氣囊放氣前必須清除氣囊上滯留物,以防止誤吸、嗆咳及窒息。對長期機(jī)械通氣患者,注意觀察氣囊有無漏氣現(xiàn)象。每日定時口腔護(hù)理,以預(yù)防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做好胸部物理治療。注意環(huán)境消毒隔離。