【臨床表現(xiàn)】
ALI/ARDS多于原發(fā)病起病后5天內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24小時內(nèi)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。其呼吸困難的特點是呼吸深快、費力，患者常感到胸廓緊束、嚴重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病（如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭)解釋。早期體征可無異常，或僅在雙肺聞及少量細濕啰音；后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。
【實驗室及其他檢查】
（一)X線胸片
早期可無異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多。繼之出現(xiàn)斑片狀以至融合成大片狀的浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征（圖2-15-1)。其演變過程符合肺水腫的特點，快速多變；后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。
（二)動脈血氣分析
典型的改變?yōu)镻aO 2降低，PaCO2降低，pH升高。根據(jù)動脈血氣分析和吸人氧濃度可計算肺氧合功能指標，如肺泡-動脈氧分壓差[P（A-a)O2]、肺內(nèi)分流（Qs /QT)、呼吸指數(shù)[P（A-a)O2/PaO2]、PaO2/FiO2等指標，對建立診斷、嚴重性分級和療效評價等均有重要意義。
目前在臨床上以PaO2/FiO2最為常用。其具體計算方法為PaO2的mmHg值除以吸人氧比例（FiO2，吸入氧的分數(shù)值)，如某位患者在吸入40%氧（吸入氧比例為0.4)的條件下，PaO2為80mmHg,則PaO2/FiO2為80÷0.4=200。PaO2/FiO2降低是診斷ARDS的必要條件。正常值為400-500，在ALI時≤300，ARDS時≤200。
在早期，由于過度通氣而出現(xiàn)呼堿，pH可高于正常，PaCO2低于正常。在后期，如果出現(xiàn)呼吸肌疲勞或合并代酸，則pH可低于正常，醫(yī)學全在線f1411.cn甚至出現(xiàn)PaCO2高于正常。
（三)床邊肺功能監(jiān)測
ARDS時肺順應(yīng)性降低，無效腔通氣量比例（VD/VT)增加，但無呼氣流速受限。順應(yīng)性的改變，對嚴重性評價和療效判斷有一定的意義。
（四)心臟超聲和Swan-Ganz導管檢查
有助于明確心臟情況和指導治療。通過置人Swan-Ganz導管可測定肺動脈楔壓（ PAWP)，這是反映左心房壓較可靠的指標。PAWP一般＜12mmHg，若＞18mmHg則支持左心衰竭的診斷。
【診斷】
中華醫(yī)學會呼吸病學分會1999年制定的診斷標準如下：
1．有ALI/ARDS的高危因素。
2．急性起病、呼吸頻數(shù)和（或)呼吸窘迫。
3．低氧血癥：ALI時動脈血氧分壓（PaO2)/吸人氧分數(shù)值（FiO2)≤300； ARDS 時PaO2/FiO2≤200。
4．胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影。
5．PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。
同時符合以上5項條件者，可以診斷ALI或ARDS。
【鑒別診斷】
上述ARDS的診斷標準并非特異性的，建立診斷時必須排除大片肺不張、自發(fā)性氣胸、上氣道阻塞、急性肺栓塞和心源性肺水腫等。通常能通過詳細詢問病史、體檢和X線胸片等作出鑒別。心源性肺水腫患者臥位時呼吸困難加重，醫(yī).學,全 在線提供f1411.cn咳粉紅色泡沫樣痰，肺濕啰音多在肺底部，對強心、利尿等治療效果較好；鑒別困難時，可通過測定PAWP、超聲心動圖檢測心室功能等作出判斷并指導此后的治療。
