1．對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 腦組織耗氧量大，約占全身耗氧量的1/5-1/4。中樞皮質神經(jīng)元細胞對缺氧最為敏感。通常完全停止供氧4-5分鐘即可引起不可逆的腦損害。對中樞神經(jīng)影響的程度與缺氧的程度和發(fā)生速度有關。當PaO2降至60mmHg時，可以出現(xiàn)注意力不集中、智力和視力輕度減退；當PaO2迅速降至40-50mmHg以下時，會引起一系列神經(jīng)精神癥狀，如
頭痛、不安、定向與記憶力障礙、精神錯亂、
嗜睡；低于30mmHg時，神志喪失乃至
昏迷；PaO2低于20mmHg時，只需數(shù)分鐘即可造成神經(jīng)細胞不可逆性損傷。
CO2潴留使腦脊液H+濃度增加，影響腦細胞代謝，降低腦細胞興奮性，抑制皮質活動；但輕度的CO2增加，對皮質下層刺激加強，間接引起皮質興奮。CO2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣
震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和CO2潴留導致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦�。╬ulmonary encephalopathy)，又稱CO2麻醉（carbon dioxide narcosis)。肺性腦病早期，往往有
失眠、興奮、煩躁不安等癥狀。除上述神經(jīng)精神癥狀外，患者還可表現(xiàn)出木僵、視力障礙、球
結膜水腫及發(fā)紺等。肺性腦病的發(fā)病機制尚未完全闡明，但目前認為低氧血癥、CO2潴留和
酸中毒三個因素共同損傷腦血管和腦細胞是最根本的發(fā)病機制。
缺氧和CO2潴留均會使腦血管擴張，血流阻力降低，血流量增加以代償腦缺氧。缺氧和酸中毒還能損傷血管內皮細胞使其通透性增高，導致腦間質水腫；缺氧使紅細胞ATP生成減少，造成Na+-K+泵功能障礙，引起細胞內Na+及水增多，形成腦細胞水腫。醫(yī).學全在線提供
f1411.cn以上情況均可引起腦組織充血、水腫和顱內壓增高，壓迫腦血管，進一步加重腦缺血、缺氧，形成惡性循環(huán)，嚴重時出現(xiàn)腦疝。另外，神經(jīng)細胞內的酸中毒可引起抑制性神經(jīng)遞質γ-氨基丁酸生成增多，醫(yī).學全在線提供
f1411.cn加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和代謝障礙，也成為肺性腦病以及缺氧、休克等病理生理改變難以恢復的原因。
2．對循環(huán)系統(tǒng)的影響 一定程度的PaO2降低和PaCO2升高，可以引起反射性心率加快、心肌收縮力增強，使心排出量增加；缺氧和C02潴留時，交感神經(jīng)興奮引起皮膚和腹腔器官血管收縮，而冠狀血管主要受局部代謝產(chǎn)物的影響而擴張，血流量增加。嚴重的缺氧和CO2潴留可直接抑制心血管中樞，造成心臟活動受抑和血管擴張、血壓下降和
心律失常等嚴重后果。心肌對缺氧十分敏感，早期輕度缺氧即在心電圖上顯示出來。急性嚴重缺氧可導致心室顫動或心臟驟停。醫(yī)學.全在線
f1411.cn長期慢性缺氧可導致心肌纖維化、
心肌硬化。在呼吸衰竭的發(fā)病過程中，缺氧、
肺動脈高壓以及心肌受損等多種病理變化導致
肺源性心臟病（cor pulmoriale)。
3．對呼吸系統(tǒng)的影響 呼吸衰竭患者的呼吸變化受到PaO2降低和PaCO2升高所引起的反射活動及原發(fā)疾病的影響，因此實際的呼吸活動需要視諸多因素綜合而定。
低氧血癥對呼吸的影響遠較CO2潴留的影響為小。低Pa02 （<60mmHg)作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器，可反射性興奮呼吸中樞，增強呼吸運動，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫。當缺氧程度緩慢加重時，這種反射性興奮呼吸中樞的作用遲鈍。缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制作用，當PaO2<30mmHg時，此作用可大于反射性興奮作用而使呼吸抑制。
CO2是強有力的呼吸中樞興奮劑，PaCO2急驟升高，呼吸加深加快；長時間嚴重的CO2潴留，會造成中樞化學感受器對CO2的刺激作用發(fā)生適應；當PaCO2＞80mmHg時，會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應，此時呼吸運動主要靠PaO2降低對外周化學感受器的刺激作用得以維持。醫(yī).學全在線提供
f1411.cn因此對這種患者進行氧療時，如吸人高濃度氧，由于解除了低氧對呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制，應注意避免。
4．對腎功能的影響 呼吸衰竭的患者常常合并腎功能不全，若及時治療，隨著外呼吸功能的好轉，腎功能可以恢復。
5．對消化系統(tǒng)的影響 呼吸衰竭的患者常合并消化道功能障礙，表現(xiàn)為消化不良、食欲不振，甚至出現(xiàn)胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍和出血。缺氧可直接或間接損害肝細胞使丙氨酸氨基轉移酶上升，若缺氧能夠得到及時糾正，肝功能可逐漸恢復正常。
6．
呼吸性酸中毒及電解質紊亂 肺通氣、彌散和肺循環(huán)功能障礙引起肺泡換氣減少，血PaCO2增高（>45mmHg), pH下降（<7.35), H+濃度升高（>45mmol/ L)，導致呼吸性酸中毒。早期可出現(xiàn)血壓增高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，如躁動、嗜睡、精神錯亂、撲翼樣震顫等。由于pH值取決于HCO3_子與H2CO3的比值，前者靠腎臟調節(jié)（需l-3天), 而H2CO3的調節(jié)靠呼吸（僅需數(shù)小時)，因此急性呼吸衰竭時CO2潴留可使pH迅速下降。在缺氧持續(xù)或嚴重的患者體內，組織細胞能量代謝的中間過程如三羧酸循環(huán)、氧化磷酸化作用和有關酶的活動受到抑制，能量生成減少，導致體內乳酸和無機磷產(chǎn)生增多而引起
代謝性酸中毒（實際碳酸氫鹽AB<22mmol/L)。醫(yī)學.全在線
f1411.cn此時患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，可引起意識障礙，血壓下降，心律失常，乃至心臟停搏。由于能量不足，體內轉運離子的鈉泵功能障礙，使細胞內K+轉移至血液，而Na+和H+進入細胞，造成細胞內酸中毒和
高鉀血癥。
慢性呼吸衰竭時因C02潴留發(fā)展緩慢，腎減少HCO3-排出以維持pH的恒定。但當體內CO2長期增高時，HCO3-也持續(xù)維持在較高水平，導致呼吸性酸中毒合并代謝性
堿中毒。此時pH可處于正常范圍，稱為代償性呼吸性酸中毒合并
代謝性堿中毒。因血中主要陰離子HCO-3和Cl-之和相對恒定（電中性原理)，當HCO3-持續(xù)增加時血中Cl-相應降低，醫(yī)學全在線
f1411.cn產(chǎn)生
低氯血癥。當呼吸衰竭惡化，CO2潴留進一步加重時，HCO3-已不能代償，pH低于正常范圍（7.35)則呈現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。
2011年高級職稱各省考試信息匯總請點擊》》
2012年醫(yī)學高級職稱考試題庫！免費下載練習！
上一頁 [1] [2]
